Артерио-венозные свищи

Периферические артерио-венозные свищи являются редким как врожденным, так и приобретенным дефектом сосудистой системы у котят и щенков. Артерио-венозным свищом является аномальная коммуникация между артерией и веной, результат который — шунт слева-направо от капиллярного русла. Гемодинамические эффекты свищей зависят от их размера. Наиболее распространенным врожденным артерио-венозным свищом является НБП. Другие распространенные артерио-венозные свищи наблюдаются в конечностях, хотя могут быть и в височной области, глазах, языке и печени. Врожденные артерио-венозные свищи часто бывают множественными и обширными.

Приобретенные артерио-венозные свищи часто являются последствиями травмы, включая проникающие ранения, внутривенные инъекции, внешнесосудистые инъекции раздражителей, массовую перевязку артерий и вен и аневризмальные нарушения. Однако травмы не всегда могут быть видны. Неоплазия и ишемия создают излишнюю коллатеральную циркуляцию, которая и включает артерио-венозные свищи. При хирургических операциях могут появиться артерио-венозные свищи после манипуляций с венами. Приобретенные артерио-венозные свищи обычно бывают единичными и прямыми, хотя может развиваться излишняя коллатеральная циркуляция.

Клинические симптомы

Клинические симптомы артерио-венозных свищей конечностей включают болезненную припухлость конечности, кровотечение, гипертрофию конечности и возможно язвы в ее дистальной части. Осмотр выявляет опухоль на стороне свища и дистально к нему. Эта область может иметь повышенную температуру, в то время как дистальная часть конечности будет холодной. Расширенные извилистые сосуды могут быть видны в этом месте. Выше этого места могут прослушиваться постоянные шумы и пальпироваться дрожь. Окклюзия проксимальной артерии может вызывать быстрое снижение сердечной частоты (симптом Бранхема) из-за неожиданного повышения кровяного давления.

Диагноз

Диагноз ставится на основании клинических симптомов (табл. 8.7) и, возможно, результатах рентгенографии. Обычно рентгенограммы мало что дают, но периостальная пролиферация, несоответствие длины конечностей у молодых животных или кортикальная рарефикация и утолщение могут быть видны. Может использоваться контрастная ангиография, хотя УЗИ также может продемонстрировать артерио-венозные свищи. В случае больших артерио-венозных свищей с высокой недостаточностью сердечного выброса показаны торакальная рентгенография, электрокардиография и эхокардиография.

Таблица 8.7 Характерные клинические симптомы артериовенозных свищей, которые используются при диагностике

• Болезненная опухоль конечности
• Кровотечение из пораженного места
• Гипертрофия костей и мягких тканей конечности
• Хромота, возможно язвы дистальной части конечности
• Область, окружающая свищ, может быть горячей, остальная конечность холодная
• Расширение извилистых сосудов в пораженном месте
• При аускультации слышны непрерывные шумы над пораженным местом, может пальпироваться дрожь
• Окклюзия проксимальной артерии вызывает неожиданное повышение частоты сердечных сокращений

Лечение и хирургическая техника

Лечение заключается в хирургическом разделении артерии и вены. По возможности область свища удаляется. В случае больших артерио-венозных свищей артериальный поток постепенно перевязывается, при постоянном наблюдении за брадикардией. Лечение множественных артерио-венозных свищей в основном паллиативно (перевязка вместе с частичной резекцией), если отделение и резекция всего свища невозможны. Можно сделать попытку артериальной эмболизации. Множественные артерио-венозные свищи, заключенные в каком-либо органе (печени), подлежат полному удалению.

Послеоперационный уход и прогноз

Прогноз восстановления после хирургического удаления единичного свища или полного удаления множественного (часть печени) — хороший.

Прогноз для множественных врожденных свищей, особенно если удалена вся область, плохой.