Пилонидальный синус (дермоидная киста)

Пилонидальный или дермоидный синус является наследственным заболеванием (возможно, передающийся простым рецессивным типом наследования), которое наиболее часто встречается у родезийских риджбеков, но отмечалось и у ши тцу, и боксеров. Авторы наблюдали его у ротвейлеров и немецких овчарок.

Пилонидальный синус обычно расположен краниально, а иногда каудально к гребню позвоночника у родезийских риджбеков и является результатом неполного отделения нервной трубки от кожи в процессе эмбрионального развития. Это приводит к образованию кожной трубки, которая может распространяться в разные стороны от твердой мозговой оболочки спинного мозга. Гистологические исследования показывают, что киста состоит из чешуйчатого эпителия с секреторными экстраэмбриональными структурами.

Клинические симптомы

Результаты осмотра и клинические симптомы могут быть различны. Тонкий жгут ткани может пальпироваться с дорсальной стороны шеи, также могут быть видны волоски, выходящие из маленького отверстия на поверхности кожи. Инфицированный или наполненный большим количеством секреции синус может иметь вид опухшего дренирующего абсцесса. Коммуникации синуса с твердой оболочкой в присутствии инфекции могут привести к симптомам менингита.

Диагноз

Диагноз основан на клинических симптомах и результатах пальпации синуса и обычно ставится в юном возрасте, пока не развилось инфекционное воспаление. Рентгенограммы позвоночника в области синуса необходимы, чтобы исключить дефекты позвоночника или повреждения типа spina bifida, которые могут быть связаны с этим нарушением. Фистулография с использованием метризамида или йогексола назначают для определения глубины синуса.

Лечение и хирургическая техника

Необходимо удаление всего синуса полностью. В некоторых случаях это может быть большая диссекция. Предоперационное назначение антибиотика необходимо во избежание риска загрязнения операционного поля содержимым синуса или из-за возможности разреза твердой оболочки.

Дорсальная сторона шеи выстригается и подготавливается. Эллиптический разрез производится вокруг отверстия синуса, и синус осторожно отсекается путем диссекции под тупым углом. Осторожность необходима, чтобы избежать разрыва или открытия синуса и загрязнения операционного поля. Синус может проникать в затылочную связку. В этом случае затылочная связка вокруг синуса расщепляется и восстанавливается, используя соединение сухожилий моноволокнистьми нерассасывающимися швами. Если края синуса находятся на уровне позвоночного гребня, то проксимальная часть позвоночного гребня удаляется вместе с синусом. Если синус проходит через позвонки, выполняется дорсальная ламинэктомия, твердая оболочка удаляется с места ее соединения с синусом. После удаления кусок ткани синуса (желательно глубокой ткани) должен быть проверен на наличие бактериальных культур и проведен тест на чувствительность бактерий к антибиотикам, также должны быть проведены гистологические исследования ткани синуса.

Если произошло загрязнение операционного поля, то его обильно промывают обычным физиологическим раствором. Может потребоваться закрытый отсасывающий дренаж раны (пассивный дренаж может быть неэффективен, потому что в этом месте он не будет вызываться силой тяжести), если произошло загрязнение или в случае излишней диссекции. Разрез закрывается в несколько слоев — соединением мышц, подкожной ткани и кожи.

Послеоперационный уход и прогноз

Пока производится дренаж, рану не перевязывают. Поддержание дренажной системы может продолжаться в течение 2 или 3 дней. Послеоперационная антибактериальная терапия должна продолжаться, теперь на основе результатов посева бактериальных культур и теста на чувствительность к антибиотикам.

Прогноз полного восстановления будет хороший, если удален весь синус и перед операцией не было неврологических симптомов. Любые остатки синуса, вероятно, могут дать рецидивы клинических симптомов, хотя и через несколько месяцев. Больные животные должны быть исключены из разведения, им рекомендуется кастрация.