Катетеризация подключичной вены

Доступ к вене является важным моментом в проведении инфузионной терапии при кровопотере. Для быстрого восста­новления ОЦК и гемодинамики используют пункцию двух-трех вен. Не утратила своего значения и венесекция — вскрытие вены и введение в нее катетера для длительной ин­фузионной терапии. Самой надежной в настоящее время яв­ляется пункция с последующей катетеризацией крупных ма­гистральных венозных стволов — подключичная вена, бедренная вена. Медицинская сестра должна уметь ассистиро­вать врачу при этих манипуляциях и осуществлять уход за подключичным катетером с целью продления его срока дейст­вия и исключения возможных осложнений.

Вся работа с кровью выполняется только в хирургических перчатках, и все предметы и перевязочный материал, сопри­касавшиеся с кровью, замачиваются в дезрастворе.

Для контроля за эффективностью инфузионной терапии используется метод измерения центрального венозного давле­ния. По его показателям судят о том, увеличивать или умень­шать объем и скорость введения жидкостей. Повышение ЦВД свидетельствует о перегрузке правых отделов сердца, а следо­вательно, необходимо уменьшить объем и скорости вливания, и наоборот.

Показания к катетеризации подключичной вены:

— интенсивная продленная инфузионная терапия;

— недоступность периферических вен;

— контроль за ЦВД;

— необходимость многократного длительного введения препаратов внутривенно.

Противопоказания:

— воспалительные заболевания, раны, ожоги в области пункции;

— тромбофлебит вен верхних конечностей;

— прием массивных доз антикоагулянтов или нарушения свертывающей системы крови.

Возможные осложнения в момент пункции и катетеризации:

— воздушная эмболия;

— пневмоторакс;

— пункция подключичной артерии;

— ранение органов шеи и средостения;

— миграция проводника или катетера при их отрыве (ухождение в полость сердца);

— аллергические реакции на новокаин.
Оснащение:

— раствор хлоргексидина биглюконата (или другой) для обработки операционного поля;

— раствор новокаина 0,25%-ный;

— клеенка;

— гепарин и физиологический раствор натрия хлорида;

— почкообразный тазик;

— емкость с дезраствором;

— штанглаз с корцангом и ножницами в растворе переки­си водорода;

— лейкопластырь;

— чистые перчатки.
Оснащение на стерильном кювезе:

— стерильные перчатки для врача;

— помазки;

— салфетки средние и малые;

— полотенце 2 шт.;

— мензурки 2 шт.;

— шприцы 20 и 5 мл;

— иглы для инъекций;

— игла для пункции подключичной вены (по Зельдингеру);

— проводник для введения катетера;

— подключичный катетер;

— резиновая «заглушка» для катетера;

— иглодержатель с кожными иглами;

— шелк;

— ножницы.