Основными причинами повреждений позвоночника и спинного мозга являются:
— придавливание тяжестью;
— падение с высоты;
— транспортная травма;
— ныряние на мелководье;
— огнестрельные ранения.
При повреждениях спинного мозга развивается травматическая болезнь спинного мозга. Начальный период травматической болезни это период спинального шока.
Спинальный шок — состояние спинного мозга, когда дли- 1 тельное и чрезмерное его раздражение приводит к истощению I нервных клеток с развитием в них торможения. Нервные I клетки перестают воспринимать раздражители и одновременно происходит нарушение проводимости.
Клинически это проявляется нарушением рефлекторной и | проводниковой функции спинного мозга ниже места повреждения: нижний парапарез или параплегия, гипестезия или I анестезия, нарушение функции тазовых органов.
При наличии длительного раздражения спинного мозга костными отломками, гематомой, инородными телами спинальный шок может длиться несколько недель и даже месяцев. • Это может привести к необратимым изменениям в виде стойких нарушений функции спинного мозга.
|
|
Изменения в спинном мозге приводят к нарушениям ин- | нервации внутренних органов и сосудистого тонуса. Сосудистый тонус снижается, что приводит к падению артериального давления. Нарушение иннервации сердца вызывает различные ь аритмии. Как правило, наступают различного характера нарушения дыхания. При травмах высоких отделов спинного мозга (шейный) развивается восходящий отек, который распространяется на продолговатый мозг и приводит к нарушениям функции дыхательного и сосудодвигательного центров. При травмах грудного отдела спинного мозга нарушается иннервация дыхательных мышц и бронхов. Страдает дренажная функция бронхов, что приводит к скоплению бронхиального секрета и усугубляет дыхательную недостаточность. Развиваются дистрофические изменения во внутренних органах брюшной полости с образованием острых эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте, нарушением функций печени, поджелудочной железы, надпочечников.
Вслед за явлениями спинального шока наступает ранний период травматической болезни когда на первый план выступают симптомы нарушения проводимости спинного мозга. В этот период трудно оценить истинную причину нарушений: функционального они характера или связаны с анатомическим повреждением спинного мозга.
Следующий период —-промежуточный. В этом периоде выявляется истинный характер повреждения спинного мозга.
Поздний период продолжается неопределенно долго и связан с постепенным восстановлением функций спинного мозга.
|
|
По степени тяжести травмы различают:
— сотрясение спинного мозга. Восстановление функций происходит через несколько дней без последствий;
— ушиб спинного мозга. Восстановление происходит в течение нескольких недель. В исходе могут наблюдаться спастические параличи нижних конечностей;
— сдавления спинного мозга (костными отломками, гематомой) или гематомиелия;
— кровоизлияние в серое вещество мозга с последующим
образованием рубца.
В исходе может оставаться частичное или полное нарушение проводниковой функции спинного мозга.
Помощь на догоспитальном этапе.
1. Борьба с острой дыхательной недостаточностью — санация верхних дыхательных путей, введение воздуховода для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, интубация трахеи и перевод на ИВЛ при угрожающих жизни нару-1МСПИЯХ дыхания. При травмах шейного отдела позвоночника
и необходимости перевода на ИВЛ — трахеотомия и интубация трахеи через трахеостому.
2. Обезболивание и иммобилизация позвоночника. При
травмах шейного отдела спинного мозга с нарушениями дыхания введение наркотических анальгетиков не желательно, т. к. они могут вызвать депрессию дыхательного центра и усугубить дыхательную недостаточность. При перекладывании на носилки нельзя забывать о необходимости фиксации всех отделов позвоночника, чтоб избежать смещения костных отломков и травматизации спинного мозга. Поднимать и перекладывать пострадавшего следует в один прием, фиксируя голову и шейный отдел (один человек), грудной и поясничный отделы (один человек), таз и нижние конечности (два человека).
Для транспортировки лучше использовать жесткие носилки (щит) и укладывать пострадавшего на спину. При использовании мягких носилок пострадавшего укладывают на живот При переломах шейного отдела для транспортной иммобилизации используют валики вокруг головы, шину Бабиченко и другие приспособления.
3. Борьба с гиповолемией. Для стабилизации артериального давления и поддержания сосудистого тонуса показано введениемеза тона, норадреналина, допамина, гормонов-глюкокортикоидов на фоне внутривенного введения плазмозаменителей.
При оказании помощи пострадавшим с травмой спинного мозга нельзя забывать о возможности сочетанной травмы повреждения внутренних органов. Из-за отсутствия чувствительности ниже места повреждения пострадавшие могут не предъявлять жалобы на боли в животе, а снижение артериального давления в следствие внутреннего кровотечения может быть ошибочно расценено, как проявление спинального шока.