Патологическая анатомия. Основа геморроидальных узлов - кавернозные образования, которые в процессе нормального эм­бриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед

Этиология

Основа геморроидальных узлов - кавернозные образования, которые в процессе нормального эм­бриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности. Под дей­ствием таких неблагоприятных факторов, как си­дячий образ жизни, неправильное питание, зло­употребление алкоголем и др., они увеличиваются в размерах и смещаются в дистальном направле­нии. При этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

Патогенез

Изыскания Л.Л. Капуллера и В.Л.Ривкина (1976), ESteizner (1972) установили, что гемодинамический и дистрофический факторы являются опреде­ляющими в возникновении геморроя. Дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, приво­дит к их переполнению и в конечном счете возни­кают геморроидальные узлы. Кроме того, в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих каверноз­ные тельца в анальном канале, развиваются дис­трофические процессы, а это ведет к постепенно­му, но необратимому смещению (выпадению) ге­морроидальных узлов.

Патологическая анатомия

Внешне геморроидальный узел имеет вид ком­пактного образования, но уже при простом осмот­ре со стороны его подслизистого слоя определяет­ся множество мелких сосудистых клубочков диаме­тром от 1 до 6 мм. Клубочки залегают в рыхлой со­единительной и мышечной тканях и анастомозируют между собой. На разрезе геморроидальный узел имеет губчатое строение. Геморроидальная ткань по окружности анального канала расположена в ви­де трех или четырех скоплений, которые некото­рые авторы называют анальными "подушками".

Микроскопические исследования показывают, что внутренний геморроидальный узел покрыт сли­зистой оболочкой, а наружный - многослойным плоским эпителием. Сосудистые образования в ге­морроидальных узлах представляют собой кавер­нозные тельца, состоящие из многочисленных по­лостей различной величины, разделенных тонкими мышечными и соединительнотканными перего­родками, которые четко их ограничивают от окру­жающей ткани. Многие кавернозные клубочки име­ют небольшие размеры, хорошо выраженную со­единительнотканную капсулу, в которую вплетают­ся мышечные волокна. Наличие мышечных волокон свидетельствует, во-первых, о подвижности распо­ложенных в них кавернозных образований, а во-вторых, об определенном функциональном единст­ве сосудистых полостей, окруженных поддержива­ющим фиброзно-мышечным каркасом. В то же вре­мя при клинически выраженных выпадающих ге­морроидальных узлах количество неизмененных мышечных волокон значительно уменьшается.

Наружные геморроидальные узлы состоят из мелких подкожных кавернозных сосудов, обеспе­чивающих отток крови из этой части анального ка­нала. Эти сосудистые образования находятся в не­посредственной близости от подкожной порции наружного сфинктера.

Функциональные нарушения внутристеночных улитковых артерий и кавернозных вен приводят к расширению просвета артериального колена артериовенозных анастомозов ик усилению притока артериальной крови в кавернозные вены. По этой причине со временем геморроидальные узлы ста­новятся все больше, мышечный и соединительно­тканный каркас уже не удерживает их в анальном канале. Длительное выпадение узлов в свою оче­редь приводит к дистрофическим изменениям и атрофии мышц, окружающих подслизистые кавер­нозные тельца.

В кавернозных венах, между их стенками, кроме того, определяется тонкий слой гладкомышечных волокон, состоящих из гипертрофированных мы­шечных клеток. Можно предполагать, что гипер­трофия мышечных элементов общей продольной мышцы прямой кишки, поддерживающей геморро­идальные узлы на сравнительно ранних этапах раз­вития геморроя, вызвана увеличением их размеров.

В начальных стадиях геморроя преобладают функциональные изменения в кавернозных венах и, следовательно, имеется возможность обратимо­сти патологического процесса. Клинические на­блюдения также показывают, что геморроидаль­ные узлы в этот период могут редуцироваться на длительное время и снова появляться под действи­ем неблагоприятных факторов. Выпадение гемор­роидальных узлов в поздних стадиях, как правило, связано не с сосудистыми изменениями, а наруше­нием эластических свойств мышечных структур общей продольной мышцы прямой кишки и связки Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале.

Таким образом, ведущими факторами в патогене­зе геморроя являются дисфункция сосудов, обеспе­чивающих приток артериальной крови по улитко­вым артериям и отток по отводящим венам, что приводит к переполнению кавернозных полостей и развитию геморроя, а также к дистрофическим из­менениям в фиброзно-мышечном каркасе гемор­роидальных узлов. Развитие дистрофических про­цессов в общей продольной мышце прямой кишки и связке Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала, способствует смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении анального канала и их выпадению.