Основные принципы комплексной детоксикации

Каждый из методов детоксикации обладает определенными, свойственными ему преимуществами и недостатками, поэтому в целях повышения их общего эффекта используется их сочетанное применение. При этом считается, что комбинация гемосорбции и гемодиализа наиболее целесообразна в случаях отсутствия резких различий в клиренсах яда, достигаемых этими методами. Роль гемодиализа и его модификаций (гемодиафильтрация) существенно возрастает в случаях, требующих одновременной коррекции водно-электролитного баланса, а также при большой объеме распределения токсикантов.

При отравлениях жирорастворимыми ядами требуется сочетанное применение гемосорбции и перитонеального диализа, а при длительном всасывании яда из желудочно-кишечного тракта - и с кишечным лаважом и энтеросорбцией.

Учитывая тяжелые нарушения гомеостаза, имеющиеся при поступлении больных с различными отравлениями, которые не поддаются коррекции с помощью инфузионной терапии и методов искусственной детоксикации, или связанные с их непосредственным использованием (нарушения иммунного статуса и гемодинамики), для их коррекции применяется физиогемотерапия в составе магнитной, ультрафиолетовой и лазерной гемотерапии.

В свете указанных выше данных к настоящему времени сложился принцип комплексной детоксикации при острых отравлениях по алгоритмам, обеспечивающим саногенные эффекты при минимальной интенсивности применяемых физико-химических воздействия (рис. 34):

- магнитная гемотерапия используется до начала сорбционно-диализного очищения крови для коррекции гемореологии и гемодинамики;

- гемохимиотерапия и ультрафиолетовая гемотерапия - в процессе детоксикации, особенно при выраженных признаках эндотоксикоза;

- ультрафиолетовая и лазерная гемотерапия - после завершения детоксикации для предупреждения инфекционных осложнений.