Острый некроз почечных канальцев

Острый некроз почечных канальцев — вариант синдрома ОПН, наиболее часто встречающийся в практике интенсивной тера­пии больных в критических состояниях. Этим термином обозна­чают варианты поражения паренхимы почек и почечной функ­ции, имеющие несколько общих характеристик, из которых глав­ными являются:

1) внезапное развитие почечной недостаточности на фоне острого тяжелого заболевания, нередко с шоком или в резуль­тате токсического поражения почек;

2) возникновение тяжелой олигурии (диурез менее 20 мл/ч), иногда анурии или неолигурической уремии, которая может про­грессировать, несмотря на купирование шока и полное восста­новление адекватного кровообращения. При этом соотношение концентраций мочевины и креатинина в моче в плазме меньше 3:6, концентрация Na+ в моче высокая (выше 25—30 ммоль/л), концентрация К⁺ низкая (меньше 10 ммоль/л);

3) возможное спонтанное восстановление почечной функции, сначала диуреза, затем гломерулярной фильтрации и других почечных функций (канальцевой реабсорбции Na+, экскре­ции К⁺ и Н+). Улучшение обычно начинается на 6—18-й день от начала олигурии (анурии), и почечная недостаточность за­канчивается без каких-либо остаточных явлений. Возможна лишь умеренная протеинурия в течение 30—60 дней без особых изменений осадка мочи. Восстановление анатомической струк­туры почек происходит почти полностью [Kanfer A., 1983].

В хирургической практике острый некроз канальцев возни­кает наиболее часто вследствие шока, нарушений системного кровообращения, кровопотери, интоксикации, а также гемолиза и рабдомиолиза. На схеме 8.1 представлена последовательность развития канальцевой дисфункции и формирования олигурии и азотемии.