Профилактические антибиотики для отдельных процедур

1. каротидная эндартерэктомия: рутинное использование не рекомендуется (риск инфицирования слишком низкий); если риск инфицирования высокий, используйте цефазолин (как для общей профилактики, см. выше)

2. краниотомия: риск инфицирования может быть повышенным при длительных или микрохирургических операциях, а также при повторных вмешательствах. При мета-анализе⁸ не было выявлено разницы при использовании различных вариантов профилактики. Возможные варианты:

· цефазолин (см. выше)

· клиндамицин (300 мг в/в) перед операцией и каждые 4 ч ПОП

· ванкомицин (см. выше)

· некоторые хирурги добавляют перед операцией к любому из вышеуказанных АБ еще гентамицин (80 мг в/м)

3. шунтирование ЦСЖ: эффективность профилактики была показана для тех случаев, когда в силу каких-либо причин имеется необычно высокий уровень инфекционных осложнений (напр.,»15%). АБ, вероятно, снижают частоту ранних послеоперационных осложнений, напр., в течение 1^-ой нед ПОП

A. для общего использования

1. выберите один из следующих АБ:

· цефазолин (см. выше)

· цефалоспорины 1^-го поколения [напр., цефапирин (Cefadyl®)] 25 мг/кг (вплоть до 1 г) в/в единоразово во время операции и каждые 6 ч после нее

· нафциллин 50 мг/кг (вплоть до 2 г) в/в за 60 мин до операции и каждые 4 ч ПОП (всего 5 доз)

2. И

· гентамицин эндолюмбально 4 мг, введенные в шунт в момент его установки (более не доступен в США, но можно использовать соответствующим образом разведенный детский гентамицин без стабилизатора)

B. Кайзер: предлагает вообще не использовать АБ, если уровень инфекционных осложнений низкий (<10%). Если он высокий (>20%), тогда использовать ТМП (160 мг в/в) + СМЗ (800 мг в/в) до операции и каждые 12 ч ПОП (всего 3 дозы) (NB: этот последний уровень осложнений является слишком высоким, поэтому результаты являются неочевидными)⁹

4. датчики ВЧД: см. с.643

5. операции, сопряженные с разрезами слизистой ротоглотки: гентамицин (1,7 мг/кг в/в) и клиндамицин (300 мг в/в) перед операцией и каждые 8 ч ПОП в течение 24 ч. Цефазолин и цефалоспорины 3^-го поколения также являются эффективными, когда их назначают более чем за 24 ч перед операцией

6. спинальные операции: уменьшение уровня инфицирования было предположено, но статистически не доказано (при низкой частоте требуется слишком большая группа больных для исследования)

Единственное слепое проспективное исследование⁹ показало, что введение цефазолина (1 г в/в) + гентамицина (80 мг в/в) за 1 ч до операции и каждые 6 ч в течение (но не после) операции уменьшает частоту возникновения раневой инфекции после н/х операций, особенно у пациентов не имеющих инородных имплантов (особенно при краниотомиях; при спинальных операциях особой разницы не было обнаружено, но кол-во больных было небольшим). Все случаи инфекции были вызваны S. aureus или S.epidermatis (что делает необходимость использования гентамицина сомнительной).

{ 23.2.1. Профилактика столбняка

Лечение зависит от степени загрязнения раны и предыдущих иммунизаций. Рекомендации приведены в табл. 23-7. Следует избегать назначения ненужного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС), т.к он может вызвать реакцию Артуса или аллергическую реакцию.

Табл. 23-7. Рекомендации по профилактике столбняка ⁴

* малый риск: нет (†) и (‡)

† умеренный риск: умеренное бактериальное загрязнение (напр., дерево, мостовая, неабдоминальная огнестрельная рана), раздавливание, колотая рана, рана, переходящая на мышцы

‡ большой риск: высокая степень бактериального загрязнения (напр., скотный двор, канализация, огнестрельная рана с повреждением толстой кишки); >24 ч с наличием некротических тканей, которые нельзя удалить при обработке

§ АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин 0,5 мл (в возрасте до 7 лет используйте дифтерийно-коклюшно-столбнячную вакцину АКДС)

D после первоначального лечения закончите полный курс иммунизации в течение следующего года

¶ ПСИгЧ – противостолбнячный иммуноглобулин человека}