2015-06-10
399
Способ введения в/в, если не оговорено иное.
· S. pneumoniae: ПНЦ G (2-ой выбор: хлорамфеникол)
· N. meningitides: ПНЦ G (2-ой выбор: хлорамфеникол)
· H. influenza:
A. не продуцирующие пенициллиназу: ампициллин
B. продуцирующие пенициллиназу: хлорамфеникол
· L. monocytogenes: ампициллин
· S. aureus:
A. первоначально, до определения чувствительности, или если установлены МУЗС или штаммы, устойчивые к многим препаратам, или преобладает или подозревается устойчивый коагулаза-негативный S. aureus: ванкомицин + РО рифампин + РО ТМП
B. после того, как установлено, что стафилококк не является МУЗС:
1. новорожденные (<7 д): метициллин
2. во всех других случаях: нафциллин
3. при аллергии на ПНЦ: ванкомицин или (цефазолин в/в + эндолюмбально)
· аэробные Грам(-) палочки:
A. цефтриаксон, или цефотаксим или моксалактам (в порядке предпочтения, изменения должны быть обусловлены чувствительностью)
B. если требуется аминогликозид, показана интравентрикулярная терапия после периода новорожденности
· P. auruginosa:
A. цефтазидим (Fortaz®) самостоятельно, если состояние не является жизнеугрожающим
ИЛИ
B. при более серьезных инфекциях требуются 2 препарата (аминогликозид убивает бактерии быстрее, его можно использовать в течение первых 3 д, а затем прекратить, если будет установлено, что чувствительность к цефтазидиму является достаточной):
цефтазидим + АСГ АГ + гентамицин эндолюмбально 4 мг каждые 12 ч (если имеется вентрикулит, то вводят непосредственно в желудочки)
ИЛИ
C. при распространенной инфекции:
цефтазидим + тобрамицин + тикарциллин
Продолжительность лечения менингита
Обычно АБ продолжают в течение 5 д после ликвидации симптомов (включая лихорадку). Некоторые авторы рекомендуют во всех случаях курс лечения по крайней мере 14 д.
Хронический менингит
Обычно в результате одного из следующих заболеваний:
1. ТБ
2. грибковая инфекция
3. цистицеркоз
ДД обычно включает:
1. саркоидоз
2. менингеальный карциноматоз
Рецидивирующий менингит
Пациентов с рецидивирующим менингитом необходимо обследовать на предмет наличия патологического сообщения с интракраниальным/интраспинальным пространством. Возможные причины включают дермальный синус (или краниальный или спинальный, см. с.157), ликворную фистулу (см. с.167) или нейроэнтерическую кисту (см. с.137).
Посттравматический менингит
