– Источник только человек (больной, носитель)
– «здоровое» носительство составляет 1-3%, в период подъема заболеваемости 35-40%, длится 3-6 недель
– Путь передачи - воздушно-капельный
– чаще болеют дети дошкольного возраста
– зимне-весенняя сезонность (февраль-май)
– Периодичность: подъемы заболеваемости раз в 10-12 лет
– в организованных коллективах возможны вспышки
Патогенез:
– входные ворота - слизистая оболочка носоглотки
– воспалительные изменения в области входных ворот (назофарингит)
– бактериемия с развитием менингококкцемии или/и гнойного менингита
– гибель возбудителя- эндотоксин-токсинемия
– нарушения гемокоагуляции (ДВС- и тромбогеморрагический синдром)
– с возможным возникновением ИТШ и/или острой почечной недостаточности
– исход
Иммунитет:
– типоспецифический, продолжительный
– повторное заболевание - большая редкость
Патоморфология:
– серозно-гнойное воспаление паутинной и мягкой мозговой оболочек и отчасти вещества мозга, поражаются и оболочки спинного мозга;
|
|
– организация гноя приводит к склерозированию мозговых оболочек и появлению гидроцефалии;
– при менингококкцемии резко выраженный геморрагический синдром, обширные кровоизлияния в кожу, многочисленные геморрагии во внутренние органах, кровоизлияния в надпочечники.
Классификация:
1. Локализованные формы: бактерионосительство, назофарингит
2. Генерализованные формы:
– менингококкцемия
– менингит
– менингоэнцефалит
3. Редкие формы
Инкубационный период от 3 до 20, обычно 5-6 дней
Основные симптомы:
– Назофарингит ( умеренная лихорадка, общая интоксикация, заложенность носа, гиперемия и отечность слизистой носоглотки;
– Менингит (менингоэнцефалит)- острое начало, высокая лихорадка с ознобами, сильная головная боль, рвота, менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), бред, возбуждение, патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо), поражение черепно-мозговых нервов, очаговые симптомы (не всегда);
– Менингококцемия- озноб, высокая лихорадка, геморрагическая сыпь («звездчатая», чаще в области ягодиц, бедра, голени), могут развиться эндокардит, артрит, иридоциклит, увеит.
Гемограмма:
– Нейтрофильный лейкоцитоз (от 15000 до 20000-30000) со сдвигом влево, повышенная СОЭ, при менингококцемии может быть тромбоцитопения.
Осложнения:
– Острый отек-набухание вещества мозга
– Острая надпочечниковая недостаточность (с-м Уотерхаус –Фридериксена)
– ИТШ
– Вторичная инфекция (пневмония, отит, паротит и др.)
Симптомы острого отека мозга:
– Психомоторное возбуждение
– Повторная рвота, судороги
|
|
– Нарушение сознания
– Повышение АД, брадикардия
– Аритмия дыхания (позже)
Симптомы острой надпочечниковой недостаточности:
– Бледность, помрачение сознания
– Прогрессирующее падение АД, тахикардия
– Обширные кровоизлияния на коже
– Разлитой цианоз, одышка
– Анурия, позже азотемия
– Рвота, боли в животе, диарея
Прогноз:
– Обычно благоприятный при своевременной рациональной терапии.
– Хуже, при остром отеке мозга и острой надпочечниковой недостаточности.
Исходы:
– Остаточные явления у 7-10% переболевших (органические и функциональные нарушения со стороны нервной системы, психопатологические изменения, поражение органов чувств, эндокринопатии).
Лабораторный диагноз:
– Исследование ликвора - нейтрофильный цитоз (до 10000), положительные осадочные пробы Панди и Нонне-Апельта, повышение белка, снижение сахара, хлоридов.
– Бактериоскопия мазка из ликвора и крови.
– Бактериологическое исследование ликвора, крови, носоглоточной слизи.
Дифференциальный диагноз:
А) менингиты иной этиологии - пневмококковый, листериозный, стафилококковый, стрептококковый, туберкулезный, вирусный
Б) субарахноидальные кровоизлияния
В) при менингококкцемии - болезнь Шенлейн - Геноха, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагическая лихорадка, геморрагические формы натуральной оспы.
Лечение генерализованных форм:
I Этиотропная терапия:
пенициллин в/м 200000-300000 ЕД/кг/сут ч/з 3-4 часа 6-7 суток или левомицетин-сукцинат 80-100 мг/кг/сут ч/з 8 часов 6-7 суток в/м или цефатриаксон
II Патогенетическая терапия:
– дезинтоксикационная (ГКС, гемодез, растворы глюкозы и солей)
– дегидратационная (15-20% р-р маннитола, 30% р-р мочевины, лазикс)
– борьба с ацидозом (4% р-р соды)
– витамины
– оксигенотерапия
– сердечные гликозиды
– противосудорожные средства