КТ/миелография. На обычных КТ можно увидеть сужение канала, но они не дают достаточной информации о состоянии дисков

На обычных КТ можно увидеть сужение канала, но они не дают достаточной информации о состоянии дисков, связок, СМ и корешках. Миелография с водорастворимым КВ с последующей КТ с высоким разрешением дает сагиттальную и аксиальную информацию и показывает костные структуры лучше, чем МРТ²⁸⁰. В отличие от МРТ не дает информации об изменениях внутри самого СМ.

Лечение

Консервативное лечение

Состоит в основном в использовании шейных головодержателей для того, чтобы уменьшить подвижность шеи и влияние наблюдающейся при этом травмы на СМ. Головодержатели следует носить постоянно, однако, хорошо контролированных испытаний, подтверждающих их эффективность, нет. Приемлемые результаты наблюдались в»36% случаев (меньше, чем при хирургическом лечении).

Хирургическое лечение

Показания

Если у пациента имеется уже сформировавшаяся миелопатия, длительность которой неизвестна, и отсутствуют признаки прогрессирования симптомов, то в результате операции может не быть никакого положительного эффекта. Операции показаны в первую очередь тогда, когда рентгенологические признаки дегенеративных изменений в шейном отделе наблюдаются в следующих ситуациях:

1. прогрессирующая миелопатия, которую можно стабилизировать в результате операции (хотя это и является спорным, см. Исходы)

2. сильная боль, т.е. имеется сочетание брахиалгии и поражения СМ. После декомпрессии часто наступает облегчение боли

3. при раннем обращении пациентов (продолжительность симптомов <1 года, см. Исходы) результаты лучше, чем при запущенной и застарелой болезни. Однако, даже у пациентов в «конечной» стадии миелопатии и атрофии СМ иногда может наблюдаться хорошая реакция на вмешательство

Выбор доступа

Споры между сторонниками переднего (передняя шейная дискэктомия) и заднего (декомпрессивная шейная ламинэктомия) подходов начались со времени, когда они оба стали широко использоваться²⁰⁰. Общим мнением является то, что патологии, расположенной впереди СМ (напр., остеофиты, ГШД и т.д.) вмешательство передним доступом должно быть ограничено 1-2 (изредка 3) уровнями (дискэктомия или корпэктомия), а задний доступ должен быть первичным в ситуациях, которые указаны ниже. При решении вопроса о доступе следует учитывать кривизну в шейном отделе.

NB: после ламинэктомии может потребоваться операция передним доступом в том случае, если на послеоперационном МРТ сохраняется остаточная компрессия СМ.