Прогностические факторы исходов

Частота плохих исходов при закрытой ЧМТ повышается, если, несмотря на гипервентиляцию, сохраняется стойкое повышение ВЧД>20 мм рт. ст., по мере увеличения возраста, при наличии нарушений или отсутствии реакции зрачков на свет, отсутствии движений глаз, при наличии гипотонии (системное АД<90 мм рт. ст.), гиперкапнии, гипоксемии или анемии⁶³. Это, по крайней мере, до некоторой степени связано с тем, что некоторые из этих факторов являются показателями значительных повреждений других систем организма. Одним из наиболее значимых прогностических факторов плохого исхода является наличие объемного образования, требующего хирургического удаления²⁴³. Высокое ВЧД ´ первых 24 ч после травмы также является плохим прогностическим признаком.

Облитерация базальных цистерн на КТ

У 218 пациентов с ШКГ≤8 было оценено состояние базальных цистерн на первоначальных КТ (почти все исследования были проведены в течение 48 ч после поступления). Зависимость исходов ЧМТ от степени компрессии базальных цистерн (отсутствуют, сдавлены, нормальные, не визуализируются, т.е. качество КТ не позволило их оценить)²⁴⁴ приведена в табл. 24-27.

Табл. 24-27. Корреляция исходов по шкале исходов Глазго (ШИГ)* с состоянием базальных цистерн

* см. табл. 31-2, с.861

Из 18 пациентов, у которых при смещении срединных структур мозга >15 мм базальные цистерны отсутствовали, все погибли. Состояние базальных цистерн имеет большее значение для сравнения при каждом отдельном значении показателя ШКГ, чем для общего сравнения.

Аполипопротеин Е (ApoE), ε4 аллель

Наличие такого генотипа является предвестником худшего исхода ЧМТ²⁴⁵. Более того, частота тяжелых травматических повреждений мозга у пациентов, имеющих apoE-4 аллель, значительно превосходит частоту встречаемости этой аллели среди общего населения²⁴⁶. Наличие этой аллели также является фактором риска как для болезни Альцхаймера (БА) (см. ниже), так и для хронической травматической энцефалопатии (см. с.674).