Гистологическое исследование печени

В печени наблюдаются в разной степени выра­женные гепатоцеллюлярный некроз и воспаление (рис. 17-1—17-7) [46]. Портальные тракты расшире­ны за счёт воспалительной инфильтрации, в основ­ном лимфоцитами и плазматическими клетками (см. рис. 17-3). С увеличением тяжести появляется фиб­роз, воспаление распространяется на печёночную дольку, вызывая повреждение пограничной пластин­ки и ступенчатые некрозы (см. рис. 17-7). Отдель­ные гепатоциты набухают (баллонная дистрофия), сморщиваются (ацидофильные изменения) и фор­мируют ацидофильные тельца. Холестаз редок. Воз­можно повреждение жёлчных протоков, особенно при гепатите С. Гистологическая картина может на­поминать острый вирусный гепатит, однако сохра­няется дольше и характеризуется преимущественно внутрилобулярным воспалением и некрозом. Некроз может быть фокальным (пятнистым, очаговым) с вов­лечением отдельных клеток или групп клеток.

Наиболее тяжёлая форма характеризуется обшир­ными полями сливающихся лобулярных некрозов с изоляцией групп печёночных клеток в виде ро­зеток (см. рис. 17-4—17-6).

Таблица 17-1. Обследование при предполагаемом диагнозе хронического гепатита

Клинические проявления

Слабость, недомогание

Последствие донорства — положительные маркёры HBV и HCV

После острого гепатита — неполная реабилитация, клини­ческая и/или биохимическая

Отклонения печёночных функциональных проб либо выяв­ление маркёров гепатита В или С при рутинном обследо­вании

Отклонения при обследовании — гепатомегалия, спленоме­галия, желтуха

Переливания крови в прошлом

Наркомания в прошлом

Тщательный сбор анамнеза и обследование Рутинные лабораторные тесты

Функциональные печёночные пробы Билирубин АсАТ АлАТ

g-Глобулины Альбумины ЩФ

Гематологические исследования

Гемоглобин

Лейкоциты

Тромбоциты

Протромбиновое время HBsAg Анти-HCV-антитела

Специальные тесты

Сывороточные антитела: антинуклеарные к гладким мышцам антимитохондриальные к микросомам печени и почек (LKM)*

Церулоплазмин и медь сыворотки

Исследование роговицы с помощью щелевой лампы

HBeAg

Анти — НBe -антитела

HBV-ДНК

Анти-HCV-антитела и HCV-PHK

a-Фетопротеин

Железо сыворотки

Трансферрин сыворотки

Пункционная биопсия печени

Окраска гематоксилином и эозином, окраска соединитель­ной ткани в гистологических препаратах

Ультразвуковое исследование печени

* Антитела к микросомам печени и почек в дальнейшем обозначаются как антитела LKM (liver/kidney microsomal).

Сливающиеся участки некроза, соединяющие сосудистые структуры, называются мостовидными некрозами. Они могут быть между двумя порталь­ными трактами или между портальными трактами и терминальными венулами, что гораздо серьёз­нее (см. рис. 17-2 и 17-6).

Цирроз определяется как широко распространён­ный фиброз с формированием узлов (см. главу 19). Нормальная зональная архитектоника печени на­рушается (см. рис. 17-1). Это исход хронического гепатита.