Глава 17. Хронический гепатит

Спектр хронических воспалительных заболева­ний печени очень широк — от острого до хрони­ческого гепатита и в конечном счёте до цирроза печени. Независимо от их этиологии наблюдают­ся сходные в своей основе гистологические измене­ния. Однако, прежде чем решить вопрос о назначе­нии пункционной биопсии печени, врач должен убедиться в наличии клинических и соответствую­щих лабораторных признаков, предполагающих такой диагноз (табл. 17-1) [115].

Хронический гепатит определяют как хроничес­кий воспалительный процесс в печени, протекаю­щий без улучшения по меньшей мере в течение 6 мес. Однако в тех случаях, когда диагноз очевиден, как при аутоиммунном хроническом гепатите, нет необ­ходимости ждать 6 мес для назначения лечения.

Клинические проявления

Наиболее существенным симптомом является слабость. Вирусная этиология (гепатит В и С) мо­жет быть установлена у доноров во время сдачи крови. Отклонения биохимических показателей или вирусные маркёры могут обнаруживаться при ру­тинном обследовании. Реже заболевание диагнос­тируют, когда отсутствуют признаки выздоровле­ния после острого вирусного гепатита.

Хронический гепатит В можно заподозрить у представителей некоторых этнических групп, при указании в анамнезе на гомосексуальные контак­ты, пристрастие к наркотикам или контакт с кро­вью носителей HBV.

Имеющиеся в анамнезе данные о переливании крови или её компонентов, использовании нарко­тиков независимо от их давности предполагают ди­агноз гепатита С. Больной может предоставить за­писи, отражающие колебания активности сыворо­точных трансаминаз, которые велись в течение многих месяцев или лет.

Возможна также аутоиммунная природа гепати­та, но у некоторых больных этиология остается неясной.

Субъективные проявления при хроническом ге­патите трудно систематизировать [46]. Они вклю­чают тошноту, боли в верхнем отделе живота, в мышцах и суставах. Несмотря на ценность резуль­татов опроса больного, при их интерпретации мо­гут возникнуть трудности.

Клинические признаки включают желтуху, ред­ко сосудистые звёздочки, увеличение или умень­шение размеров печени и спленомегалию.

Явные проявления портальной гипертензии (ас­цит, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода) наблюдаются на поздних стадиях забо­левания.

Биохимические исследования выявляют разную степень повышения уровня билирубина в сыво­ротке. Активность трансаминаз, а также концент­рация g-глобулина в сыворотке обычно повыше­ны. Уровень билирубина, альбумина и активность ЩФ в пределах нормы, за исключением тяжёлых случаев заболевания.

Как показывает биопсия печени, активность трансаминаз не всегда отражает истинную степень поражения печени, но может быть использована для ориентировочной оценки [50].

Лёгкое поражение — менее 100 МЕ/л (менее 3-кратного превышения нормы).

Умеренное— 100—400 МЕ/л (до 10-кратного пре­вышения нормы).

Тяжёлое — больше 400 МЕ/л (более 10-кратно­го превышения нормы).