Кровоизлияния в печень

Кровоизлияния в печень обычно осложняют те­чение преэклампсии или эклампсии и HELLP-синд

Таблица 25-5. Сравнительная характеристика острой жировой печени беременных и гестоза, имеющих некоторые общие признаки

рома, сопровождающихся ДВС-синдромом и пора­жением сосудов печени [9]. Кровоизлияния прояв­ляются инфарктом [16], подкапсульными гемато­мами и разрывом печени. Остро возникшая посто­янная боль в верхнем правом квадранте живота или эпигастральной области, рвота и сосудистый кол­лапс позволяют заподозрить это осложнение; диаг­ноз подтверждают с помощью УЗИ, компьютерной томографии и ангиографии. Лечение зависит от тя­жести состояния. Подкапсульные кровоизлияния обычно лечат консервативно, хотя может потребо­ваться хирургическое вмешательство. С гемостати­ческой целью применяют селективную эмболиза­цию печёночных артерий желатиновой пеной [46].

Аденомы печени, часто сопровождающиеся пе­лиозом и, как правило, связанные с приёмом пе­роральных контрацептивов, могут явиться причи­ной разрыва печени во время беременности.

Холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных разви­вается в последнем триместре [27].

В самой лёгкой форме он проявляется лишь кож­ным зудом. Именно с холестазом связан генерали­зованный зуд на последних неделях беременности, хотя кожный зуд может начинаться на 2—3-м меся­це. Интенсивная желтуха встречается редко. Моча тёмного цвета, кал обесцвечен. Общее состояние не страдает, жалоб на боли нет, печень и селезёнка не пальпируются. Может отмечаться значительное уменьшение массы тела. Желтуха регрессирует пос­ле родов, через 1—2 нед исчезает зуд. Заболевание обычно рецидивирует при последующих беременно­стях, хотя время его появления и тяжесть варьируют у одних и тех же больных.