Эпидемиология. Холестаз беременных часто носит семейный ха­рактер и развивается у близких родственников — матерей, дочерей и сестёр

Холестаз беременных часто носит семейный ха­рактер и развивается у близких родственников — матерей, дочерей и сестёр, причём у некоторых из них ранее отмечались эпизоды кожного зуда при приёме пероральных контрацептивов [11, 28|. У мужчин из тех же семей также наблюдались холе­статические реакции при терапии эстрогенами [29]. Сказанное выше свидетельствует о наследовании по Менделю.

Заболеваемость выше в Скандинавии, Северной Европе, Чили, Боливии и Китае и, по разным ис­точникам, колеблется от 1 на 750 до 1 на 7000 бе­ременностей. У негритянок и азиаток холестаз бе­ременных встречается крайне редко [27]. Сейчас в Чили и Швеции отмечается заметное снижение заболеваемости.

Существует мнение, что в Чили заболевание рас­пространено не среди белых, а среди потомков арауканских индейцев.

У членов семьи беременных, больных холестазом, антигены тканевой совместимости HLA-B8 и HLA-Bwl6 обнаруживают чаще, чем в популяции [32].

Диагноз

При первой беременности бывает трудно отдиф­ференцировать холестаз беременных от вирусного гепатита и желтухи другой этиологии. Поставить диагноз позволяют отсутствие общих симптомов, выраженный кожный зуд и характерные для холес­таза биохимические сдвиги. УЗИ помогает исклю­чить обструкцию жёлчных путей. Необходимость в биопсии печени возникает редко, но гистологичес­кая картина позволяет легко поставить диагноз. Если зуд не исчезает после родов, а активность ЩФ ос­таётся высокой, следует заподозрить первичный билиарный цирроз, произвести биопсию печени и исследовать сыворотку на наличие антимитохонд­риальных антител. Холестаз после родов может раз­виться при приёме малых доз эстрогенов [11].