Клинические показания к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

ЭРХПГ может ускорить диагностику у больных с желтухой, так как проводится независимо от выраженности желтухи и функционального состо­яния печени. ЭРХПГ позволяет определить место обструкции и часто установить её причину.

Метод применяют для диагностики камней жёл­чного пузыря и общего жёлчного протока, а также стриктур протоков (рис. 29-11 и 29-12).

Он имеет особое значение при заболеваниях жёлчных путей без расширения внутрипеченочных жёлчных протоков, позволяет диагностировать ПСХ, болезнь Кароли и другие врождённые ано­малии жёлчных путей.

У больных, перенёсших операцию на жёлчных путях, ЭРХПГ позволяет уточнить причину пост­холецистэктомического синдрома; её применяют с целью диагностики и лечения таких осложнений, как не удалённые при холецистэктомии камни, под­текание жёлчи и стриктуры жёлчных путей [5].

ЭРХПГ также используют с целью диагностики болезней поджелудочной железы, особенно при сочетании с поражением печени и жёлчных путей, например у больных раком поджелудочной желе­зы и алкогольным панкреатитом с обструкцией жёлчных путей.

У больного с болями в эпигастральной области неясной этиологии ЭРХПГ позволяет в ходе од­ного исследования осмотреть слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, исследо­вать жёлчный и панкреатический протоки. Она даёт возможность взять чистую жёлчь или панкреати­ческий сок для микробиологического (посев), ци­тологического и биохимического исследования.

Рис. 29-11. Эндоскопическая холангиограмма при стрикту­ре жёлчного протока, а — расширение жёлчного протока проксимальнее стриктуры. «Обрыв» панкреатического про­тока в области головки поджелудочной железы. Картина характерна для рака поджелудочной железы; б — контрас­тирование общего жёлчного протока до места стриктуры, обусловленной холангиокарциномой ворот печени.

Рис. 29-12. При ЭРХПГ визуализируется камень общего жёлчного протока. В дистальный отдел протока введён сфинктеротом.

Рис. 29-13. Сфинктеротом проведён через фатеров сосок. Катетер согнут, начата сфинктеротомия. См. также цветную иллюстрацию на с. 791.

У больных со стриктурами возможны биопсия или взятие соскоба для цитологического исследо­вания [37].