Лечение. При развитии посттрансплантационных стрик­тур (как связанных, так и не связанных с анасто­мозом) часто требуются ревизия или реконструк­ция анастомоза

При развитии посттрансплантационных стрик­тур (как связанных, так и не связанных с анасто­мозом) часто требуются ревизия или реконструк­ция анастомоза; применяют также баллонную ди­латацию и установку стента [20, 32]. Факторы, способствующие успешному устранению стриктур методами рентгено- и эндоскопической хирургии, нуждаются в дальнейшем изучении.

Первичный склерозирующий холангит

(см. главу 15)

Приблизительно в 80% случаев отмечается диф­фузное вовлечение вне- и внутрипеченочных жёл­чных протоков. При развитии персистирующей желтухи или рецидивирующего сепсиса необходи­мо выяснить наличие «доминантных стриктур», вызывающих значительную обструкцию по срав­нению с диффузными изменениями протоков. Рас­ширение протоков можно выявить при УЗИ, до­минантную стриктуру — при ЭРХПГ. Необходимо произвести щёточный соскоб с цитологическим исследованием. Доброкачественные стриктуры бывает трудно, а часто невозможно дифференци­ровать с холангиокарциномой.

С помощью баллонной дилатации (иногда в со­четании с установкой стента) можно добиться улучшения клинической картины [11]. Определить причины ухудшения (внутрипеченочное пораже­ние и печёночно-клеточная недостаточность или стриктуры жёлчных протоков, которые поддаются коррекции) часто бывает сложно, однако это не­обходимо для своевременного выполнения транс­плантации печени.

Другие причины стриктур

Обструкцию дистальных жёлчных путей могут обусловливать хронический панкреатит (см. главу 33), лучевая терапия [3], пенетрирующая или за­рубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки [13] и травма. Наиболее вероятной причиной стрик­туры после резекции головки поджелудочной же­лезы является рецидив опухоли, однако возможно развитие доброкачественных стриктур вследствие нарушения кровоснабжения. Это нарушение зави­сит от различий в кровоснабжении проксималь­ных и дистальных участков общего жёлчного про­тока. При необходимости жёлчный проток следу­ет пересекать как можно ближе к ампуле, где лучше кровоснабжение.

Заключение

При доброкачественных стриктурах жёлчных протоков исход зависит от опыта и согласованных действий хирурга, эндоскописта и рентгенолога в выборе наиболее подходящей для данного боль­ного тактики лечения.