Глава 33. Заболевания фатеровой ампулы и поджелудочной железы

Периампулярный рак

Рак области головки поджелудочной железы раз­вивается часто [44]. Он может исходить из самой головки железы (чаще из эпителия протоков, чем из клеток ацинусов), из эпителия дистальных отде­лов общего жёлчного протока, из фатеровой ампу­лы и фатерова соска и реже из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Опухоли, развивающи­еся из любого из этих образований, вызывают сход­ные клинические проявления (рис. 33-1). Поэтому их объединяют в одну группу под общим названи­ем «рак головки поджелудочной железы»*. Одна­ко по своему прогнозу эти опухоли значительно различаются. Резектабельность при раке ампулы составляет 87%, при раке двенадцатиперстной киш­ки — 47%, а при раке собственно головки подже­лудочной железы — 22% [28].

Факторами риска развития опухоли могут быть курение, несбалансированное питание, резекция желудка в анамнезе, сахарный диабет [44]. В ряде случаев выявляется отягощённый семейный анам­нез, что позволяет думать о возможной наследствен­ной предрасположенности [26]. Достоверной связи с употреблением кофе или алкоголя не выявлено.

Изменения на молекулярном уровне

Во многих случаях при раке поджелудочной же­лезы сравнительно чаше, чем при других опухо­лях, выявляют мутацию гена K-ras, особенно в его кодоне 12 [18]. Мутацию можно выявить с помо­щью полимеразной цепной реакции на парафино­вых срезах ткани, фиксированной формалином, и материале, полученном при пункционной биопсии. В 60% случаев рака поджелудочной железы отме­чается необычно повышенная экспрессия гена р53, особенно при опухолях протоков [31]. Эти изме­нения часто встречаются при других опухолях, поэтому не имеют какого-либо специфического значения в понимании канцерогенеза в поджелу­дочной железе. Выявление мутаций K-ras в мате­риале щеточной биопсии протоков поджелудочной железы может повысить эффективность диагнос­тики, но в настоящее время этот метод использу­ют в основном в научных целях.