Другие опухоли

В жёлчном пузыре изредка могут развиваться лейомиосаркома, рабдомиосаркома [2], овсянокле­точная карцинома [23] и карциноидные опухоли.

Доброкачественные опухоли внепеченочных жёлчных протоков

Эти чрезвычайно редко встречающиеся опухоли обычно остаются нераспознанными до тех пор, пока не появляются признаки билиарной обструкции и холангита. Их редко диагностируют до операции.

Установление диагноза имеет большое значение, поскольку при резекции наступает излечение.

Папиллома — полипоидная опухоль, выступа­ющая в просвет общего жёлчного протока. Это мелкая мягкая васкуляризированная опухоль, ко­торая может быть на широком основании или на ножке. Папилломы могут быть как одиночными, так и множественными; они могут содержать кис­ты. Возможно злокачественное перерождение [32]. При холангиографии обнаруживают объёмное об­разование с гладкими контурами, выступающее в просвет жёлчного протока. Секреция слизи опу­холью может приводить к развитию обструктив­ного холангита.

Аденомиома может развиваться в любом отделе жёлчных путей. Это плотная, чётко отграниченная опухоль размером до 15 см. Метод лечения — ис­сечение опухоли [9].

Фиброма — мелкая плотная опухоль, вызываю­щая обструкцию жёлчного протока.

Зернистоклеточная опухоль происходит из ме­зенхимы. Она развивается у молодых женщин, обычно негроидной расы, и приводит к развитию холестаза [5]. Её следует дифференцировать с холангиокарциномой и локализованным склеро­зирующим холангитом. Все эти опухоли излечимы и подлежат иссечению.

Карцинома жёлчных протоков (холангиокарцинома)

Карцинома жёлчных протоков диагностируется всё чаще. Отчасти это можно объяснить внедре­нием современных диагностических методов, вклю­чая новые методы визуализации и холангиографию. Они позволяют более точно установить локализа­цию и распространённость опухолевого процесса.

Карцинома может развиваться на любом уровне билиарного дерева, от мелких внутрипеченочных протоков до общего жёлчного протока (рис. 34-1). Клинические проявления и методы лечения за­висят от места развития опухоли. Хирургическое лечение малоэффективно, в основном вследствие малой доступности опухоли; тем не менее появ­ляется всё больше данных о необходимости оцен­ки резектабельности опухоли у всех больных, по­скольку операция, хотя и не обеспечивает изле­чения, улучшает качество жизни больных. При неоперабельной опухоли аргументом в пользу рентгенохирургических и эндоскопических вме­шательств служит устранение желтухи и зуда у умирающих больных.

Рис. 34-1. Локализация холангиокарциномы. В большин­стве случаев она развивается в верхней трети внепеченоч­ных жёлчных протоков [46].