Эндоскопическая или чрескожная холангиография либо их сочетание имеют большое значение в диагностике; их следует выполнять у всех больных с клиническими признаками холестаза и признаками расширения внутрипеченочных жёлчных протоков, выявленными при УЗИ или КТ.
Опухоль можно выявить с помощью цитологического исследования или транспапиллярной щипцовой биопсии во время ЭРХПГ.
При эндоскопической ретроградной холангиографии выявляют нормальные общий жёлчный проток и жёлчный пузырь, а также обструкцию в области ворот печени (рис. 34-3).
Чрескожная холангиография. Обструкция выглядит в виде резкого обрыва протока или в виде соска (рис. 34-4). Внутрипеченочные жёлчные
Рис. 34-3. Карцинома жёлчного протока в области ворог печени. При ЭРХПГ выявляется общий жёлчный проток нормальных размеров, деформированный в области обструкции.
Рис. 34-4. Чрескожная чреспечёночная холангиограмма того же больного (см. рис. 34-3). Видно значительное расширение внутрипеченочных жёлчных протоков и нарушение проникновения контрастного вещества в общий жёлчный проток.
протоки расширены во всех случаях. Если обструкция развивается только в правом или левом печёночном протоке, для точной её локализации может потребоваться пункция обоих протоков.