Определение стадии опухоли

Если состояние больного позволяет произвести операцию, следует оценить резектабельность и раз­меры опухоли. Необходимо выявлять метастазы, которые обычно бывают поздними.

Поражения нижних и средних отделов общего жёлчного протока обычно поддаются резекции, хотя для исключения инвазии в сосуды необходи­мо выполнить ангиографию и венографию.

Чаще встречающаяся холангиокарцинома ворот печени создаёт больше проблем (табл. 34-1). Если при холангиографии отмечается поражение печё­ночных протоков второго порядка обеих долей печени (рис. 34-5, тип IV) или при ангиографии выявляется распространение опухоли вокруг ос­новного ствола воротной вены или печёночной артерии, то опухоль нерезектабельна. В этих слу­чаях показано паллиативное вмешательство.

Если опухоль ограничена областью бифуркации жёлчного протока, поражает только одну долю печени или сдавливает ветвь воротной вены или печёночной артерии на этой же стороне, резекция возможна. Предоперационные визуализационные исследования необходимы для того, чтобы в уяс­нить, сохранит ли печень после резекции жизне­способность [47]. Остающийся сегмент печени должен иметь достаточно крупный проток, кото­рый можно анастомозировать с кишкой, интактную ветвь воротной вены и печёночной артерии. Во время операции проводят дополнительное УЗИ и обследование для исключения поражения лим­фатических узлов.

Таблица 34-1. Критерии нерезектабельности холан­гиокарциномы области ворот печени

Двустороннее поражение жёлчных протоков либо мно­гофокусное поражение при холангиографии

Окклюзия/сужение воротной вены

Двустороннее поражение ветвей печёночной apтepии или воротной вены

Одностороннее поражение печёночной артерии и значительно выраженное поражение жёлчных протоков h.i той же стороне