Холангиоцеллюлярная карцинома

Эта опухоль, развивающаяся из внутрипеченоч­ных жёлчных протоков, относится к первичным печёночным карциномам. По мере увеличения раз­мера она проявляется клинически, в основном в виде болей в животе, а не желтухи. Опухоль растёт быстро, рано метастазирует и имеет весьма небла­гоприятный прогноз. Выявлена связь опухоли с внутривенным введением за много лет до её разви­тия контрастного вещества торотраста (диоксида тория). При инструментальных исследованиях в печени выявляют объёмное образование [1]. Опу­холь трудно дифференцировать с гепатоцеллюляр­ной карциномой. Поражение печёночной и ворот­ной вен наблюдается редко. Единственный эффек­тивный метод лечения — хирургический. После резекции печени продолжительность жизни в сред­нем составляет 13 мес, после трансплантации по поводу нерезектабельных опухолей — 5 мес [36].

Метастазы в ворота печени

Причиной холестатической желтухи, развившей­ся на фоне карциномы любой локализации (осо­бенно опухоли толстой кишки), могут быть диф­фузные метастазы внутри печени или сдавление протоков поражёнными лимфатическими узлами области ворот печени. Дифференцировать эти сос­тояния можно при УЗИ. Если жёлчные протоки расширены и у больного имеется зуд, билиарную обструкцию можно устранить с помощью эндос­копического или чрескожного стентирования. Эффективность оперативного лечения зависит от размеров опухоли, но 30-дневная летальность при этом выше, а выживаемость — значительно ниже, чем после установки стента при первичных опухо­лях жёлчных путей [39].

Глава 35. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

В 1955 г. Велч выполнил первую транспланта­цию печени у собак [149]. В 1963 г. группа иссле­дователей под руководством Старзла осуществила первую успешную трансплантацию печени у чело­века [129].

Число трансплантаций печени неуклонно рас­тёт, и в 1994 г. в США было прооперировано 3450 больных. Годичная выживаемость после плановой трансплантации печени у больных группы низкого риска составляет 90% [12,127]. Улучшение резуль­татов можно связать с более тщательным отбором больных, усовершенствованием хирургической тех­ники и методов ведения послеоперационного пе­риода, а также с более частым выполнением по­вторных трансплантаций в случае отторжения [82]. Усовершенствование методов иммунодепрессивной терапии также благоприятно отразилось на резуль­татах операции.