Отбор больных

Трансплантация печени показана больным с нео­братимым, прогрессирующим поражением печени, когда альтернативные методы лечения отсутству­ют. Больной и его близкие должны осознавать сложность операции и быть готовы к возможным тяжёлым осложнениям раннего послеоперацион­ного периода и к пожизненной иммунодепрессив­ной терапии.

Отбор больных на операцию особенно затруднён вследствие недостатка доноров. Он осуществляется Комитетом по отбору больных для трансплантации. По тяжести состояния потенциальные реципиенты разделяются на группы низкого, умеренного и вы­сокого риска. К сожалению, по мере ожидания опе­рации состояние больного может ухудшаться, что обусловливает его переход в группу более высокого риска. У больных, принадлежащих к группе низко­го риска (амбулаторные), результаты лечения го­раздо лучше, а стоимость его ниже, чем у больных группы высокого риска, которым в процессе ожи­дания требуется интенсивная терапия.

В США число больных, которым необходима трансплантация печени, повышается, однако коли­чество доноров меняется незначительно. Число больных, внесённых в лист ожидания транспланта­ции печени, сейчас превышает количество опера­ций, производимых в течение года (рис. 35-1). Боль­ные группы низкого риска могут ждать донорского органа 6—12 мес. Больной с фульминантной печё­ночной недостаточностью (ФПН) может ждать его лишь 4 сут. Дольше всех вынуждены находиться на очереди больные с редкими по системе АВ0 груп­пами крови — В(III) и AB(IV). Подходящего доно­ра для детей удаётся найти исключительно редко, что способствовало разработке метода трансплан­тации разделённой печени (см. рис. 35-6).

Рис. 35-1. Использование трупных донор­ских органов в период с 1986 по 1993 г. (данные Научного регистра Объединён­ной сети распределения донорских ор­ганов, 1995 г.).

Потенциальные реципиенты

(табл. 35-1 и 35-2, рис. 35-2)

В Европе абсолютные показания к транспланта­ции печении пересматриваются (см. рис. 35-2). Ос­новное показание к операции — цирроз, в том числе первичный билиарный цирроз (ПБЦ). Чаще стали оперировать больных с острой и подострой печёночной недостаточностью и атрезией жёлчных путей, в то время как у больных раком печени трансплантацию выполняют реже.