Задача № 35. Больная Надежда Н., 33 года, обратилась к Вам на 5-й день заболевания, 3-й день от появления желтухи

Больная Надежда Н., 33 года, обратилась к Вам на 5-й день заболевания, 3-й день от появления желтухи.

Из анамнеза: заболевание началось постепенно, ухудшился аппетит, появились периодические подъемы температуры до 37,5 – 38,1⁰ С. появились боли в суставах, чувство тяжести в эпигастрии. На 3-й день от начала симптоматики изменился цвет мочи (стала темной), на цвет кала больная не обращала внимания. На следующий день появилась желтушная окраска кожи. На другой день женщина обратилась к Вам.

Четыре месяца назад больная находилась на лечении в стационаре по поводу урогенитальной инфекции. Была выписана в удовлетворительном состоянии. О состоянии последнего полового партнера ничего сказать не может, половой контакт был случайным.

При обследовании выявлены следующие данные: жалобы на разбитость, вялость, головную боль, боли в правых отделах живота, зуд, рвоту. Объективно: женщина вялая, неохотно ест, мало пьет. Спала плохо из-за зуда кожи. Утром была повторная рвота, повысилась температура тела до 38,6⁰ С, склеры желтые, кожа ярко иктеричная, отмечаются единичные геморрагические высыпания, следы расчесов. Зев чистый спокойный. ЧДД – 22 в мин., аускультативно везикулярное дыхание. ЧСС – 100 уд. В мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Пальпация живота умерено болезненна в правых отделах, печень + 4 см., край плотно-эластичный на всем протяжении, селезенка + 2 см. Мочеиспускания регулярные, моча темно-желтая, кал светлый.

Задания:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Расскажите об этиологии и эпидемиологии данной инфекции.

3. Составьте план обследования.

4. Расскажите о специфической профилактике данной инфекции, согласно национальному календарю профилактических прививок.

Задача № 36:

Пациент В. Ю., 40 лет, слесарь – сантехник. Заболел остро, три дня назад. Появился озноб, резкая головная боль, головокружение, интенсивные боли в мышцах спины и ног. Температура 39,5⁰ С.

Лицо одутловато, гиперемировано. Кожа и слизистые умеренно иктеричны. На переходной складке конъюнктивы точечная сыпь красного цвета. В подмышечных впадинах пальпируются лимфатические узлы. Пальпация икроножных мышц резко болезненная. На руках множественные ссадины, некоторые воспалены. Печень выходит из-под реберной дуги на 2 см. Поколачивание в области поясницы болезненное. Диурез уменьшен, моча отходит небольшими порциями, непрозрачная.

Из расспроса выяснено, что пациент в течение месяца работал в подвальных помещениях.

Задания:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования и лечения данной инфекции.

3. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

4. Продемонстрируйте технику пальпации лимфатических узлов.