Техника иссечения лишней кожи при сшивании ран с краями неодинаковой длины

При сшивании краев раны, имеющих разную длину, в конце раны на длинном краю всегда образуется «излишек» кожи в виде морщинистого выступа (английские хирурги на­зывают его «свиным ухом»). Этот выступ кожи следует удалить. Наиболее выступающая часть захватывается острым крючком и приподнимается. Образуется кожная складка. От конечной точки линии шва к конечной точке кожной складки кожа разрезается скальпелем, подкожная клет­чатка подпрепаровывается прямыми ножницами на всю глубину раны. Подпрепарованный треу­гольный лоскут за верхушку растягивается и у основания отрезается. Линия отсечения парал­лельна проходящему под лоскутом краю раны.

При формировании такого лоскута следует учи­тывать направление силовых линий.

Если силовые линии в конце линии шва изгибаются, принимают иное направле­ние (1), нужно поднять избыток кожи за верши­ну (2), оттянуть его в направлении вогнутой сто­роны силовых линий и разрезать образовавшуюся кожную складку, повторяя выпуклый изгиб сило­вой линии (3). Излишек кожи образует треуголь­ный выступ (4). Он подпрепаровывается и иссека­ется по вышеуказанной методике.

Если силовые линии проходят прямо, в одном направлении (1), излишек кожи удаляется вышеописанным способом по линии, слу­жащей прямым продолжением линии шва (2, 3). Полученный новый шов явится прямым продол­жением первоначального (4).

В случаях, когда у конца линии шва си­ловые линии на границе какого-либо анатомического образования разветвляются (на­пример, вокруг глазного угла), излишек кожи поднимается не в одной, а в двух точках (1), об­разуется как бы распластанная кожная складка. Первый разрез делит излишек кожи пополам (2) и продолжается в одном из направлений развет­вления силовых линий. Затем подпрепаровыва­ется сначала одна половина излишка кожи, кото­рая тут же растягивается и удаляется (3), а по­том на другой стороне образования проводится второй разрез от места разветвления силовых линий, в направлении, противоположном преды­дущему разрезу (4), и наконец препаруется, рас­прямляется и удаляется и вторая половина (5). На месте удаленного излишка кожи мы получаем направление продолжения шва: его следует продолжить по линии, разветвляющейся в фор­ме Y (б).

Рисунок: cicatrix optima pictures\65.jpg