Проводниковая анестезия на кисти

Операции на коже кисти проводятся, как правило, под проводниковой анестезией, которая обеспечивает полное обезболивание на нужный отрезок времени, безопасна и не лишает возможности контакта больного с хирургом. На пальцах применяется проводниковая анестезия по Оберсту (Oberst). Обезболивание всей кисти достигается блокированием нервов над запястьем. На предплечье используется инфильтрационная анестезия. Большие по объему и продолжитель­ные вмешательства нужно проводить под общим наркозом, при анестезии сплетения или при внут­ривенном региональном обезболивании.

При проведении анестезии по Оберсту используется 2 мл-вый шприц с иглами «Рекорд» № 20. Для обезболивания достаточно 2 мл 2%-ного раствора новокаина с адренали­ном. На рисунке показаны места вколов иг­лы (1, 2, 3).

Полное обезболивание всей кисти дости­гается проводниковой анестезией над запястьем. Местоположение нервных стволов обозначено на рисунке 1. Нервные стволы рас­полагаются рядом с сухожилиями, а сухожилия легко находятся при осуществлении движений в кисти.

Точки вкалывания иглы располагаются в про­ксимальной сгибательной борозде запястья. Пре­жде всего блокируется срединный нерв (п. mеdianus) (2). Игла вводится в борозде между сухожилиями m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus, затем она проводится косо в направлении сухожилия m. palmaris longus. После прохожде­ния фасции, что явно ощущается, вводится 4 мл раствора новокаина рядом со стволом срединного нерва. Игла вытягивается до уровня подкожной клетчатки, затем снова вводится еще 0,5—1 мл новокаина. Блокируется ладонная ветвь средин­ного нерва, которая здесь проходит (А).

Поверхностная ветвь лучевого нерва блоки­руется в т.н. «fossa tabatiere», между сухожилиями m. abd. pollicis longus и m. ext. pollicis longus. Нерв здесь разветвляется и проходит над фасцией. Обезболить его из одной точки не удается, а по­тому подкожная клетчатка инфильтрируется 3 мл 2%-ного раствора новокаина с адренали­ном (3).

Локтевой нерв блокируется под сухожилием m. flexor carpi ulnaris. 3 мл новокаина вводят пос­ле прокалывания кожи и фасции. Для блокиро­вания кожной ветви локтевого нерва под сухо­жилием m. flexor carpi ulnaris в направлении ши­ловидного отростка локтевой кости вводится еще 2 мл анестезирующего вещества (4).

Рисунок: cicatrix optima pictures\153.jpg