Прием родов при чисто ягодичном предлежании по Цовьянову

1. Момента прорезывания ягодиц беремся за тазовый конец так, чтобы 4 пальца были вдоль крестца, а один – на бедрах плода. По мере рождения перебираем руками так, чтобы сохранить правильное членорасположение плода (чтобы руки были под ногами). Как только плод родится до угла лопаток наклоняем туловище вниз (рождается переднее плечико), наклоняем вверх (рождается заднее плечико).

Поворачиваем спинку вперед (в передний вид, чтобы избежать задержки головки), наклоняем вниз, чтобы головка подошла к нижнему краю симфиза и наклоняем туловище вверх, а голова, вращаясь, рождается.

Если плод идет в смешанном ягодичном предлежании.

Захватываем тазовый конец также, как и в предыдущем способе. Как только плод рождается до угла лопаток – наклоняем туловище вниз, затем вверх, затем поворачиваем спинку вперед, затем вниз (подводим головку подзатылочной ямкой), вверх.

Ножное предлежание.

Метод Цовьянова-2.

Стерильной влажной клеенкой удерживаем ножки в полости таза, пока не возникнет смешанное ягодичное предлежание.

Если рождение головки задерживается.

Если головка в полости таза разогнулась ->используют прием Морисо-Левре-Лашапель. Нужно посадить плод на руку, одной рукой согнуть головку, введя в рот палец, пальцем другой руки надавить на затылок.

Если образуется задний вид – палец в рот и сгибаем головку.

27.10.12.

Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты - это прикрепление плаценты над внутреннем зевом шейки матки.

Причины:

l аборты

l выскабливание матки

l метриты

l аномалии матки

l недозревшее плодное яйцо, поступив в матку, блуждает/мигрирует и икрепляется к дну матке

В ранних сроках беременности (до 20) предлежание плаценты диагностируется по УЗИ.

С 20 недель беременности (шевеление плода, тонус матки) появляются алые красные выделения. Интенсивность кровтечени бывает разная.

В сроки 30 недель и больше отмечается неустойчивое положение плода

В родах кровотечение обязательно.

Если женщина обратилась с кровянистыми выделениями из половых путей. Она госпитализируется срочно машиной скорой помощи на носилках на спине, голову на бок, с иглой в вене (пунктировать вену физ.раствором, 5% глюкозу, крахмал, рингер т.д.)

Смотрим АД, сердцебиение плода, пульс.

В родильном доме/стационаре эта женщина поднимается в операционную на носилках и при развернутой операционной(раскинутые инструменты и бригада вымытая) делается осмотр в зеркалах, чтобы определить источник кровотечения.

Может кровотечение из эрозии шейки матки, полип, язвенный кольпит, травма влагалища, варикозное расширение вен.

При внутреннем исследовании (пальцем) предлежание определяется как дольчатая ткань за внутреннем зевом.

Если при исследование кровотечение усилилось, то делается кесарево сечение, а если нет, то не делается.

Классификация.

1. Центральное.

2. Боковое предлежание (часть зева занята).

3. Краевое.

Краевое и боковое и называется частичным, а центральное - полное предлежание.

Тактика.

1. При кровотечении угрожающем жизни женщины независимо от вида предлежания, срока беременности и состояния плода (даже если мертвый), делвется кесарево сечение по жизненным показаниям.

2. При доношенном делается кесарево сечение в плановом порядке, не дожидаясь начала родов.3. Если беременность недоношенная и кровянистые выделения незначительные, то беременность можно продолжать (пролонгировать), строгий постельный режим, сохраняющая терапия (но-шпа, свечи с папаверином, генипрал, седативные снотворные препараты) и проводим профилактику гипоксии плода (октовигин, рибоксин, глюкоза, аскорбиновая кислота и т.д.), дышать через кислородную подушку.

При боковом или краевом предлежании можно родоразрешить женщину через естественные родовые пути, если не начнется сильное кровотечение.Для этого как только начались роды, схватки, вскрываем плодный пузырь, отходят передние воды, головка с водами подвинется вперед, головка прижимает отслаивающийся край плаценты к стенке таза и кровотечение прекращается и женщина рожает сама.

Если кровотечение одолжается, то см, 1-ое правило.Преждевременна отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - это отслойка плаценты во время беременности или в 1 или 2 периодах родах.

Причины:

Гестозы (нефропатии; высокое АД и отеки, стенки сосудов хрупкие, гипоксичные и в них высокое давление)

Гипертоническая болезнь

Гипертензия при болезнях почек

Фиохромоцетома

3. Ангиопатия при сахарном диабете.

4. Чрезмерно-сильная родовая деятельность

5. Короткая пуповина.

Относительно (обвитие пуповины вокруг туловища) короткая пуповина 50 см.

Абсолютно коротка пуповина (имеет недоразвитие) - 30-25 см.

6. Травма.

Способствуют аборты и метриты.

Клиника.

1. Острая внезапная боль (разрыв сосуда, образоанре гетомы)

2. Тонус матки нарастает. Матка не расслабляется. Матка камеет (плотная).

3. Симптомы внутреннего кровотечения (бледность, АД снижается, пульс частит, слабость, обморок, мелькание мушки перед глазами, оглушение).

3. Части плода не пальпируются, сердцебиение страдает или не выслушивается.

5. Из половых путей могут быть кровянистые темные выделения (темные)

Не соответствующие истиной потерей.

При внутреннем исследовании определяется напряженный плодный пузырь.

При такой клинической картине надо делать кесарево сечение по жизненным показаниям.

На операции внимательно осматриваются стенки матки и если есть апоплексия (пропитывание матки кровью - матка Кювелера) матки, то эта матка удаляется, т.к. она не сокращается в послеоперационном периоде.

10.11.12.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

1. Воспалительные заболевания шейки матки.

l цервицит (спеицифического происхожления хлмадии, эхонокок, спирохета,молочница/кандидоз, неспецифического происхождения: стрепотококи, кишечна алочка, стафилокок, пневомококк)

l эндоцервицит (канал шейки матки, цилиндрический эпелий поражается микробами:гонокок, хломидии)

l истинная эрозия шейки матки (глубокий воспалительный процесс)

Клиника.

l белий (какого-либо характера)

l зуд

l жжение

l незначительные боли внизу живота

l контактные кровянистые выделения

Диагноз по жалобам.

Осмотри в зеркалах, взятие мазков на флору, бак.посев, ПЦР (хламиди, уроплазмы, вирусы)

Мазок на онкоцитологию.Лечение: противовоспалительное лечение, учитывая вид возбудителя.

Псевдоэрозия - результат дефекта развития/формования шейки матки в периоде полового развития.

Если псевдо, то выделениф могут быть усилены. Диагноз ставится после осмотра через зеркала, через польпоскоп, взятие микрофлоры на анализ и ПЦР.Берется на учет ж(Д)

Периодическое взятие на мазок

Назначабтся контрацептивы трехфазные(три-регол, резистон)

В детородном возрасте при неэффективнгсти КОКа шейка прижигается (лазером, электрическим током. Диатэрмакоагуляция)

Эрозированный - выворот слизистой цирвикального канала в родах.

Противовоспалиельное лечение, но края шейки иссекаются и восстанавливают шейку марки хирургическим путём

Дистрофические процессы - это изменение ткани.

Лейкоплакия - это образование на шейки безядерных клеток.

Возникают на фоне инфекции.

Шейка выглядит как с белыми пятнами.

Видим в зеркалах.

Женщину нужно осматривать каждые два года, но если работает, на вредных производствах, то чаще.

Онкоцитология - взятие мазка цитощеткой. Происхождение точно неясно.

Эритроплакия - слущивание клеток эпителия с обнажением мышечного слоя (сосуда).

Клиника

l кровянистые выделения (мажущие при контакте)

Мазок на цитологию и микрофлору.

Надо нормализовать минструальный цикл, прижигают шейку матки.

Полипы цервикального канала/папиломы.

Полип покрыт цилиндрическим

Возникают из-за вирусов (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса.

Полипы удаляют скальпелем, обрабатываются лазером.

Предрак шейки матки - дисплазия.

Атипия клеток определяется по структуре ядре - полиморфизм ядер. Многоядерность, несколько ядер.

Степени.

3 диагностируется в онкодиспансере, где чаще всего берцт еще более углубленный анализ - биопсия.

Методы диашностики шейки матки.

Жалобы

Осмотр в зеркалах

Мазок на флору и онкоцитологию

Пульпоскопия

Проба Шиллера (смазывание шейки матки раствором Люгола (3% р-р) участки йод негативные подозрительные на атипию).

Из этих участков надо брать биопсию.

Рак шейки матки - злокачественная опухоль.

Доказана вирусная этиология рака шейки матки. Инфекцонное заразное заболевание. ВПЧ провоцирует образование рака.

Онгогенные типы вирусов: 16 тип ВПЧ, 18, 6, 11, 32, 33.

Стадии шейки рака.

0 стадия (интраэпителиальный/рак на месте, кансер инситу, миоплазма 0 степени, преинвазивный рак)

1 стадия

Рак ограничен шейкой матки.

Может быть экзофильной (растет в просвет шейки матки)

Эндофитная форма (внутри канала разрушает шейку матки)Смешанная

2 стадия

А переход опухоли на тело матки

Б влагалмщный вариант

В параметралтный с шейки переходит на клетчатку, окружающую матку. Не доходит до стенок таза.3 стадия

Переход на придатки.

Переход на влагалище до нижней трети

В переход на параметрий до стенок таза.

4 отдаленные метастазы

Гематогенные/лимфогенные пути метасазов

Или прорастание в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

Ранние симптомы рака шейки матки.

l лимфорея - врдянистый белий (капли, 2 - 3 мл);