Ведение послеродового периода

В раннем послеродовом периоде вследствие гипоактивности матки высока вероятность развития гипо- или атонического кровотечения. В первые часы после родов проводится оценка ее общего состояния, гемодинамических показателей, тонуса матки и количества крови, выделяющейся из половых путей.

Задача 008

Первородящая 24 лег, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. Температура 38,5 С. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см.

ДИАГНОЗ: Роды первые, срочные. Первый период родов, активная фаза. Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Плоскорахитический таз, II степень сужения. Хориоамнионит. Интранатальная гибель плода.

ОБОСНОВАНИЕ:

-первый период - так как нет полного раскрытия маточного зева; активная фаза - шейка сглажена,

раскрытие 8 см.

-Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятельности-преждевременное излитие

околоплодных вод.

-первичная слабость - так как возникла с самого начала родов и отмечалась в течение всего первого периода -плоскорахитический таз:

Наружные размеры таза: 25-26-30-17, диагональная конъюгата 10 см.

Истинная конъюгата= 17-9=8 ем или 10-1,5=8,5 см.

-хориоамнионит-температура, гноевидные выделения с неприятным запахом.

-мёртвый плод — отсутствие сердцебиения.

Как оцепить родовую деятельность?

Развилась слабость родовой деятельности - схватки начались 25 часов назад, а открытие зева только 8

см. А в норме длительность периода раскрытия у первородящих составляет 11-13 часов.

С какого осложнения начались роды?

С преждевременного излития околоплодных вод (за 2 часа до начала родовой деятельности). Плодный пузырь разрывается при полном или почти полном открытии маточного зева. Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятельности-преждевременное излитие околоплодных вод.

Если после начала родов, но до 6 см раскрытия маточного зева-раннее излнтие вод.

Если разрыв наступает позже наступления полного раскрытия шейки матка-запоздалый разрыв плодного пузыря.