Мочеобразования и мочеотделения у детей

Авторы: д.м.н., профессор В.И.Макарова,

к.м.н. Е.А.Рябова, Т.М.Куркудел.

Известно, что хроническая патология у взрослых это нередко те же заболевания, которые в скрытом виде существовали уже у ребенка. Данное положение в большей мере относится к патологии органов мочевой системы.

В настоящее время существует много трудностей в распознавании различных форм почечной патологии. Нередки случаи, когда заболевание почек является уже в фазе ХПН и ребенок становится инвалидом с детства. Выявить скрыто протекающие заболевания мочевой системы несложно, если организована система диспансерного наблюдения как за здоровым, так и за больным ребенком.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ.

У детей встречаются часто, по данным ВОЗ они занимают II место после острых респираторных заболеваний. Частота заболеваний в среднем составляет 29: 1000 детского населения с колебаниями в различных регионах России от 12 до 54 на 1000 (Наумова В.И., Игнатова М.С.) отмечается рост больных с почечной патологией.

Все дети с почечной патологией подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике. Оно является одним из важнейших этапов в системе наблюдения за больными. Необходимыми условиями успеха диспансерного наблюдения являются:

-этапность (поликлиника - стационар- местный санаторий - поликлиника);

-непрерывность наблюдения;

-преемственность в работе (педиатр, нефролог, гинеколог, окулист, лор врач, стоматолог, терапевт).

Диспансеризация может быть эффективна только тогда, если она начата своевременно, проводится активно и длительно, учитывает индивидуальные особенности течения заболевания, обусловленные иммунологической реактивностью ребенка, степенью нарушения функции почек, функциональным состоянием других внутренних органов и систем (печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.). Ведущая роль в системе диспансерного наблюдения отводится участковому врачу. Он осуществляет выявление, учет и диспансеризацию с заполнением ф. 30 всех детей с болезнями мочевой

системы, проживающих на педиатрическом участке. В объем работы участкового врача входят:

- проведение срочной госпитализации больных с заболеваниями органов мочевой системы;

- обследование детей в условиях поликлиники;

- организация консультаций специалистов (нефролога, уролога и др.);

- проведения лечения больных амбулаторно по рекомендациям стационара, специалистов;

- оценка состояния больного, активности процесса и функции почек;

- проведение противорецидивной терапии;

- лечение в период интеркуррентных заболеваний;

- проведение курсов общеукрепляющей терапии;

- выявление и санация очагов инфекции;

- лечение в случае обострения при хроническом течении заболевания;

- решение вопроса о санаторно-курортном лечении;

- дача рекомендаций по режиму дня, питания, занятиям физкультурой и спортом, проведения проф. прививок;

- решение вопросов о проф. ориентации.

В отношении каждого больного, взятого на диспансерное наблюдение, необходимо составлять индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий на каждый год в форме 112 с определением их объема, контроля за выполнением и анализа качества и эффективности диспансеризации.

В планах диспансеризации должны указываться:

- кратность наблюдения;

- необходимые лабораторные исследования;

- консультации специалистов;

- курсы противорецидивного лечения;

- курсы общеукрепляющей терапии;

- рекомендации по режиму, диете, занятиям физкультурой и проведению проф. прививок;

- планирование санаторно-курортного лечения.

Важен контроль за выполнением намеченных рекомендаций, благодаря которому достигается непрерывность наблюдения и своевременность проведения лечебных, диагностических, а также профилактических и оздоровительных мероприятий.

коррекция гипертензионного синдрома, лечение нарушений обмена электролитов, уменьшение уремической интоксикации.

в) гипертензионная энцефалопатия. Может быть у детей с неуправляемой гипертензией и проявляется судорогами. Для их устранения используются: противосудорожные средства (0.5% р-р реланиума, седуксена, сибазона в дозе 0.3-0.5 мг/кг, оксибутират натрия, ГОМК - 100-150 мг/кг в/веннно или в/м), обязательное снижение артериального давления с помощью сильнодействующих гипотензивных средств.

- Коррекция нарушения иммунитета. У детей с ХПН иммунологическая реактивность снижена, поэтому они склонны к заболеваниям вирусной и бактериальной этиологии. Для профилактики этого необходимо: избегать контактов с больными, не переохлаждаться, витаминизированное питание, назначение витаминов и средств, повышающих иммунологическую реактивность организма.

Те, кто получает лечение гемодиализом часто болеют инфекционными заболеваниями и велика опасность инфицирования сосудистого доступа. Для предупреждения этого необходим тщательный уход за ним: проводить туалет кожи в месте доступа с использованием стерильного изотонического раствора натрия хлорида, спирта, других антисептиков, показано наложение стерильных повязок, защитного крема, нельзя носить тяжелую одежду, вещи с манжетами и резинками, браслеты и повязки; оберегать конечность от травм, не пережимать сосудистый доступ во время сна, избегать работы, связанной с большой нагрузкой; нельзя измерять артериальное давление и брать кровь из руки, на которой находится сосудистый доступ; ежедневно в течение дня 3-4 раза и после сна должна проверяться работа сосудистого доступа.

При инфицировании доступа необходимо: наложение шины на конечность; придание конечности возвышенного положения, назначение антибактериальной терапии на 7-10 дней и дольше внутрь или парентерально в максимально возможных дозах для почечной недостаточности. Если в течение 24-х часов признаки воспаления не проходят, его сосудистый доступ должен быть удален. Новый сосудистый доступ можно формировать через 1-3 дня на другой конечности.

Для предотвращения инфекционных осложнений, связанных с катетеризацией сосудов при экстренном гемодиализе, необходимо формировать фистулу до развития у больного симптомов уремии, гипергидратации и гиперкалиемии при уровне креатинина в сыворотке 0.5-0.6 ммоль/л.

При всех интеркуррентных заболеваниях назначаются антибактериальные средства в дозах, допустимых для степени ХПН, на срок 7-10 дней.

крови (Са, Р, щелочной фосфатазы и паратгормона) - 1 раз в 2-3 недели и рентгенологическим изменениям (Rg-контроль костей - 1 раз в 3-5 месяцев).

- Контроль за задержкой роста. Задержка роста отмечается у всех детей с ХПН при снижении КФ ниже 30% от нормы. Из многих факторов, способствующих этому, наиболее важное значение имеют: нарушение питания, почечная остеодистрофия, хронический метаболический ацидоз, низкий уровень соматомедина.

Для лечения и профилактики задержки роста необходимо: стероидную терапию необходимо прекратить, как только это станет возможным, если проводится терапия кортикостероидами, то эффективная доза должна быть минимальной и с альтернирующим методом применения; проводить коррекцию ацидоза; коррегировать нарушения минерального обмена; активное лечение остеодистрофий; увеличить калорийность питания (более 100 ккал на 1.8 г белка в сутки); детям в III и IV ст. ХПН назначают рекомбинантный гормон роста (ГР) в дозе 4 ЕД/м/с, препарат вводится подкожно, продолжительность лечения 6-9 месяцев.

- Лечение анемии. Анемия является одним из ранних проявлений ХПН, требует лечения с назначением: диеты, обогащенной витаминами, витамины per os: фолиевая кислота 1-3 мг/сутки ежедневно, витамины В₆ 1-2.0 мг/с ежедневно, другие витамины В₁, В₂, В₁₅, В₅ с курсами по 2-3 недели, препараты железа назначаются при железодефицитном состоянии (кровопотери при гемодиализе, малообоснованных анализах крови, носовых кровотечениях, из эрозий желудочно-кишечного тракта и т.д.) - лечебная доза элементарного железа 5 мг/с, назначаются ферроплекс, конферон, сульфат железа с аскорбиновой кислотой и др., принимаются 3 раза в день до еды ежедневно длительно; в настоящее время стали применять восстановительный человеческий эритропоэтин, начальная доза 50 МЕ/кг 3 раза в неделю внутривенно медленно 1-2 мин или подкожно, длительностью до 4-х недель, повторяют через 4 недели. Особенно показан детям, находящимся на лечении гемодиализом, вводят его после проведения сеанса гемодиализа.

- Устранение неврологических нарушений.

а) Из неврологических нарушений: чаще всего встречается периферическая нейропатия, которая проявляется покалыванием и онемением ног, ощущением холода в пальцах рук, в тяжелых случаях могут быть парезы и атаксии. Для устранения ее проявлений назначаются: витамины группы В (В₁, В₆, В₁₂), препараты никотиновой кислоты.

б) уремическая энцефалопатия проявляется усталостью, сонливость, снижением памяти, внимания и даже комой. Для ее устранения проводится: