Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И. Больная Д, 31 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из влагалища

ЗАДАЧА №4

Больная Д, 31 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из влагалища. Сегодня боли резко усилились, появились головокружение и тошнота. Вызвала машину скорой помощи.

Анамнез: Менструации с 13 лет, по 4 – 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация прошла с задержкой на 10 дней. В анамнезе 4 беременности, 2 родов и 2 медицинских аборта. Беременной себя не считает. Последние 3 года предохраняется с помощью ВМК. Из перенесенных гинекологических заболеваний – хронический сальпингоофорит. Лечилась амбулаторно.

Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 36,2° С, пульс 100 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, слегка вздут. Определяется болезненность внизу живота, над лоном, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Перистальтика кишечника активная. Стул был утром. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Анализ крови: HB - 90 г/л, гематокрит - 27 %, эр.- 2,5 x 10¹² , лейк. – 5,6 x 10⁹ , СОЭ -18 мм/час.

Мазки из влагалища: нормоциноз.

Тест на беременность: Слабо положительный.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. В зеркалах шейка матки цианотична, чистая, из зева мажущие кровянистые выделения и просматриваются нити ВМК. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормы, ограничено подвижная из-за болевого симптома. Придатки матки справа без четких контуров, резко болезненные при исследовании. Придатки слева не пальпируются. Задний свод влагалища сглажен, резко болезненный.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Лечение.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.