Задача №32. Роженица А. , 35 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад

Роженица А., 35 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад.

Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. В детстве перенесла ангину, скарлатину, простудные заболевания, во взрослом возрасте - пневмонию. Месячные с 13 лет, по 3-4 дня через 24-25 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Беременностей было 7. Пять своевременных родов. Масса детей при рождении от 3400 до 4000г, три медицинских аборта, один из которых осложнился метроэндометритом. Два года назад перенесла операцию по поводу внематочной беременности. По поводу настоящей беременности состояла на учете в женской консультации, обследована.

Данные общего исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост-164 см, вес-76 кг. Ps-92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД = 120/80; 125/80 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременности, несколько асимметричной формы. Окружность живота- 108 см, высота стояния дна матки- 39 см. Размеры таза: D. sp.- 25 см, D. cr.- 27 см, D. tr.-30 см, C. ext.- 19 см. Схватки следуют через 2-4 минуты по 45-50 секунд, болезненные. При пальпации матки между схватками отмечается болезненность нижнего сегмента. Мочеиспускание затруднено, моча выведена катетером - прозрачная. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Сердцебиение плода глухое, ритмичное до 150 -160 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, но края толстоватые, мягкие. Открытие маточного зева- 7-8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Воды текут светлые.

Роженице проведена профилактика гипоксии плода (глюкоза с аскорбиновой кислотой), введено 4 мл Но-шпы в/в, 1 мл 2% Промедола в/м. Схватки стали слабые и менее болезненные, через 1,5 часа после осмотра внезапно женщина почувствовала резкую боль в животе, слабость, головокружение. Кожные покровы стали бледные. Ps = 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД = 80/60; 90/60 мм рт. ст. Живот резко напряжен, болезненный. Из влагалища появились яркие кровянистые выделения.

Вопросы:

1. Диагноз.
2. С чем необходимо дифференцировать?
3. Какие были допущены ошибки при ведении данной беременной?
4. Какому уровню доказательности соответствует выбранная тактика родоразрешения данной пациентки?