Задача №81

Больная Ж., 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами: на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной в течение последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные по времени менструации. К врачу не обращалась.

Анамнез: Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23. Всего было 6 беременностей: 2 из них закончились своевременными родами, 4 – искусственными абортами.

В течение последних 1,5 лет у больной изменился менструальный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7-8 дней, через 28-30 дней, они стали резко болезненными в первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство слабости, головокружение.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 115/75, 110/75 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, без нарушений эпителиального покрова. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10-11 недель беременности, плотное бугристое. Матка при пальпации безболезненная. Придатки не определяются. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.

Общий анализ крови: эритроцитов-3,1x10¹², Hb-82г/л, лейкоцитов-7,8x10⁹, СОЭ-5 мм/час. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, лейкоцитов 5-7 в поле зрения, эритроцитов нет, белка нет.

Мазок: лейкоцитов- 10-12 в поле зрения, слизь гомогенная.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Какое лечение может быть назначено данной больной?

4. Тактика врача женской консультации.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.