1. Выявите проблемы роженицы.
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
3. Оцените состояние роженицы.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
5. Продемонстрируйте на фантоме наружные методы выделения последа.
Эталон ответа
1. Приоритетные проблемы:
-схваткообразные боли в животе:
-домашние роды;
-кровотечение из половых путей.
Потенциальные проблемы:
-травмы мягких родовых путей;
-травмы плода;
-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде
-инфицирование родовых путей;
-инфицирование плода.
2. Диагноз: роды пятые, срочные, домашние Ущемление последа. Кровотечение
Обоснование диагноза: ущемление последа установлено на основании наличия признаков отделения плаценты и задержки рождения последа. Признаками отделения плаценты являются:
Признак Шредера - отклонение дна матки вправо и кверху;
Признак Альфельда - удлинение свисающей из влагалища пуповины на 8-10 см;
Признак Кюстера-Чукалова - при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Таким образом, плацента от стенки матки отделилась, а родиться послед не может, так как он ущемился.
|
|
3. Состояние роженицы удовлетворительное.
4. При наличии ущемления последа фельдшер должен способствовать срочному выделению последа, так как остановка кровотечения возможна только после полного опорожнения матки.
Алгоритм действия в данной ситуации:
-освободить мочевой пузырь:
-провести бережный наружный массаж матки;
-приступить к выполнению наружных приемов выделения ущемившегося последа;
-положить холод и груз на дно матки;
-после полной остановки кровотечения на носилках госпитализировать родильницу в акушерский стационар вместе с нор'
денным и последом;
5. Наружные методы выделения последа применяют при ущемлении его.
Используют три способа:
а) Способ Абуладзе: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят к средней линии, проводят легкий массаж. Затем обеими руками захватывают, переднюю стенку живота в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Благодаря уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления послед обычно рождается.
б) Способ Гентера: после предварительного опорожнения мочевого пузыря и массажа матки, оказывающий пособие, лицом к ногам роженицы, кисти рук, сжатые в кулак, кладет на дно матки в области трубных углов и постепенно надавливает книзу - и послед рождается. Роженица не должна тужиться.
в) Способ Креде-Лазоревича: опорожняют мочевой пузырь и проводят легкий массаж матки. захватывают правой рукой дно матки таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, четыре пальца - на задней стенке матки, а ладонь - на дне матки и производят выжимание последа по направлению вниз вперед. Отделившийся послед выводят наружу. Роженица не должна тужиться.