Межартериальные анастомозы при стенозе легочной артерии

Основная аномалия развития сердца при тетраде Фалло, обусловливающая тяже­лое состояние больного, — стеноз легочной артерии в области клапанов (conus pul-monalis), ограничивающий поступление крови из правого желудочка в малый круг

Рис. 17.26. Анастомоз между левой подключичной артерией и левой ветвью ле­гочной артерии (по Блелоку—Тауссиг):

а — выделена и выключена из кровообращения левая ветвь легочной артерии, выделена и пересечена левая подключичная артерия; б — сформирован анастомоз между легочной и подключичной артерией

кровообращения. Лечение этого порока возможно путем устранения препятствия току крови из правого желудочка при помощи различного типа межсосудистых анастомозов.

Техника операции по Блелоку—Тауссиг. Оперативный доступ осуществляют раз­резом по второму межреберью слева при положении больного на спине с валиком под лопатками. Для большего расширения операционного поля пересекают хрящи II и III ребер. Рассекают медиастинальную плевру у места перехода ее на корень легкого, выделяют основную ветвь легочной артерии на всем протяжении. Затем приступают к выделению подключичной артерии, оберегая при этом от поврежде­ния проходящие рядом блуждающий и возвратный нервы.

На подключичную артерию у места отхождения ее накладывают зажим, а дис-тальную часть этого сосуда пересекают между двумя лигатурами. После этого при­ступают к формированию анастомоза подключичной артерии с легочной артерией конец в бок (рис. 17.26).

А. А. Вишневский с успехом использует для образования анастомоза металли­ческие кольца Донецкого, которые ускоряют выполнение операции.