Лечение. Начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном зале и

Начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном зале и

продолжается в палате интенсивной терапии.

Способ кормления зависит от тяжести состояния ребёнка - в первые дни сцеженным

грудным молоком с ложечки или через зонд (если нет рефлексов);

к груди прикладываем через 2-3 дня при 1 степени тяжести, через 4-5 дней при второй, через 6-7 дней - при третьей 1-2-3 раза в день, затем полноценное кормление.

В остром периоде необходимо ликвидировать отёк мозга и кровотечение, создать

щадящий режим (физический покой, холод к голове, осторожный осмотр ребёнка в

кроватке).

Медикаментозное лечение:

1. дегидратационная терапия

· маннитол в/в 0,5 - 1 грамм сухого вещества на кг веса ребёнка на 5% глюкозе;

· лазикс 1 - 3 мг/кг в сутки через рот, в/м или в/в;

· 25% раствор сульфата магния 0,2 - 0,3 мл/кг в/м;

· кровозаменители-гемодез, реополиглюкин 10 мл/кг

2. противосудорожная терапия

· седуксен 0,1 мл/кг 0,5% раствора

· сульфат магния 25% раствор 0,2 мл/кг

· фенобарбитал 0,005 - 0,012 раза в сутки

3. укрепление сосудистой стенки

· глюконат кальция

· витамин С в/м или в/в по 1 мл

4. гемостатические средства

· викасол 1 % раствор 0,2 - 0,3 мл в/м или 0,002 г в сутки 2 раза в день 3-4 дня;

· рутин 0,005 2-3 раза в день внутрь;

· 10% раствор хлорида кальция

· 5% раствор витамина С по 1 мл в/в

5. нормализация обменных процессов

· глюкоза

· АТФ

· липоевая кислота

· витамин Е

· глютаминовая кислота

· кокарбоксилаза

6. улучшение трофики повреждённых тканей

· витамин В₁ 0,3 - 0,4 мл 2,5% раствора

· витамин В₂ 30-50мкг

· В₆ 0,5 мл 2,5% раствора

· церебролизин 0,5 мл

7. симптоматтические средства

· сердечные препараты (коргликон 0,06% раствор 0,1 мл)

· этимизол 1,5% раствор 0,3 -0,5 мл 2-3 раза в день при дыхательных расстройствах

· при срыгиваниях и рвоте в/в капельно жидкость из расчёта 100 - 150 мл в сутки

8. профилактика бактериальной инфекции

· пенициллин 200 000 ед/кг в сутки

9. в восстановительном периоде лечение направлено на ликвидацию ведущего неврологического синдрома, рассасывание и стимуляцию трофических процессов в нервных клетках, улучшение мозгового кровообращения

· витамины группы В, церебролизин, алоэ

· ноотропы - пирацетам, аминалон, пантогам

· препараты, улучшающие мозговое кровообращение - кавинтон, стугерон, трентал

· физиотерапия,

· ЛФК, массаж с 10 – 11 дня

· дегидратационная терапия

· десенсибилизирующая терапия

· кислородотерпия

Родовые травмы спинного мозга встречаются в 3 раза чаще, чем головного мозга.

Клиническая картина зависит от уровня и вида поражения.

Могут отмечаться кровоизлияния, отёк, сдавление, дистрофические процессы в

области спинного мозга.

Ведущим признаком поражения являются двигательные нарушения.

Чаще всего травмируются сосуды шейного отдела - короткая шея, кривошея,

падаюшая головка, синдром «вялых плеч», обилие поперечных складок на шее,

«кукольная головка» (складка на затылке), парез диафрагмы, болевой синдром при

движении в шейном отделе.

При поражении 5-6 позвонков - ограничение движения рукой, вялый парез руки

(«свисающая ручка»), глубокая складка в плечевом суставе с пронацией руки

(«кукольная ручка»), спастический парез в ногах (гипертонус, ограничение разведения в тазобедренных суставах)

При поражении 7-8 позвонков - отсутствие хватательного рефлекса и рефлекса

Робинсона, кисть «распущена», спастический парез в ногах.

При поражении грудного отдела - гипотония мышц живота («распластанный живот»), ограничение движения в тазобедренных суставах, малоактивные движения ног, опора на «цыпочки», перекрест ног.

При поражении поясничного отдела - нижний вялый парез (ножки разогнуты, может

быть нарушение функции тазовых органов).

Лечение родовых травм спинного мозга.

К лечению родовых повреждений спинного мозга необходимо приступать как можно раньше.

1. иммобилизация головы и шеи - воротник типа Шанца, а при объективном выявлении переломов шейных позвонков, подвывихов и вывихов – вытяжением при помощи маски с грузом до исчезновения болевого синдрома. Срок иммобилизации – 10–14 дней.

2. щадящий уход, острожное пеленание с обязательным поддерживанием головы и шеи ребенка матерью или медицинской сестрой;

3. кормление – из бутылочки или через зонд до снятия болевого синдрома и стабилизации состояния ребенка.

4. В подостром периоде назначают лечение, направленное на нормализацию функции ЦНС, улучшение трофических процессов в мышечной ткани.

5. Одновременно с 8-10-го дня показана физиотерапия - электрофорез на шейный отдел позвоночника с эуфиллином, новокаином; в дальнейшем – тепловые процедуры (парафин, озокерит), диадинамические токи, электростимуляция, позднее – иглорефлексотерапия. На курс – 10–12 процедур.

6. При стихании острых явлений - массаж, сначала – общеукрепляющий, а при улучшении состояния – тонизирующий с элементами точечного массажа.

7. гидрокинезотерапии с 3-4-й недели жизни (температура воды 37–36,5°C, продолжительность ванны – до 10 мин, в воду добавляют морскую соль, хвойный экстракт, всего – 10–15 процедур 2 – 3 раза в год).

8. Ортопедическое лечение

Прогноз травмы спинного мозга зависит от степени тяжести и уровня поражения.

При легкой травме может наступить спонтанное выздоровление в течение 3–4 месяцев.

При среднетяжелом поражении спинного мозга, когда имеются органические изменения, восстановление нарушенных функций идет медленно, требуется длительное восстановительное лечение.

При грубых органических нарушениях происходит дегенерация нервных волокон, развиваются атрофии мышц, контрактуры, сколиоз, шейный остеохондроз, вывих бедра, косолапость, в дальнейшем требующие ортопедического лечения.

Последствиями родовой спинальной травмы могут быть острые нарушения мозгового и спинального кровообращения, близорукость, нарушения слуха, ночной энурез, судорожные состояния, гипертоническая болезнь.

Повреждения мягких тканей встречаются при тяжёлых родах и характеризуются разрывом мышц с образованием гематомы.

Чаще встречается разрыв грудино - ключично - сосцевидной мышцы с развитием кривошеи, родовая опухоль и кефалогематома.

Родовая опухоль – это физиологическое явление, которое характеризуется отёчностью мягких тканей предлежащей части плода за счёт застоя лимфы и крови.

Она не ограничена пределами одной кости, быстро уменьшается в размере, на коже в области родовой опухоли отмечаются кровоизлияния.

Через 2-3 дня обычно рассасывается без лечения.

Кефалогематома -это поднадкостничное кровоизлияние, расположенное в области

теменной, реже затылочной, лобной или височной костей.

Границы её никогда не выходят за линии швов одной кости.

Кожа над её поверхностью не изменена. При пальпации опухоль безболезненна, по

периферии окружена плотным валиком, сначала упругая, затем флюктуирует.

В первые 2-3 дня может увеличиваться, через 7-10 дней начинает рассасываться и постепенно исчезает к 6 - 8 неделе жизни ребёнка.

Может нагнаиваться.

Лечение направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки (викасол, хлорид кальция, аскорутин, давящая повязка, холод к голове).

При значительном объёме - пункция.

Профилактика родовых травм:

1. раннее выявление патологии беременности

2. своевременное лечение осложнений беременности (токсикоза, острых инфекций)

3. рациональное ведение родов

4. борьба с недонашиванием

5. предупреждение внутриутробной инфекции

6. борьба с асфиксией.