Задача 3. Вызов реанимационной бригады скорой помощи к девочке 1,5 лет в связи с повышением температуры тела до 39,5°С и судорогами

Вызов реанимационной бригады скорой помощи к девочке 1,5 лет в связи с повышением температуры тела до 39,5°С и судорогами.

Анамнез заболевания: заболела сегодня утром. Заболевание началось с лихорадки и умеренных катаральных явлений со стороны носоглотки, на коже появились немногочисленные плотные папулы розового цвета на бледном фоне. Был вызван врач «неотложной помощи детям на дому», поставивший диагноз: ОРВИ с аллергической сыпью. Была предложена госпитализация, от которой родители отказались. Через 6 час от начала заболевания состояние ребенка стало быстро ухудшаться: по всему телу появилась звездчатая сыпь, выраженное беспокойство сменилось заторможенностью, развились тонико-клонические судороги.

При осмотре: общее состояние крайней тяжести, без сознания. Оценка по шкале Глазго – 6 баллов. Корнеальные и глоточный рефлексы угнетены. Реакция на болевое раздражение отсутствует. Зрачки расширены, реакция на свет слабая. Периодически отмечаются тонико-клонические судороги. Менингеальных знаков нет. Кожа бледная с серовато-цианотичным оттенком. По всей поверхности тела геморрагическая звездчатая сыпь, без явлений некроза. Конечности холодные. Дыхание поверхностное, прерывистое, ЧД 56/мин. При выслушивании в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ослаблены. Периферического пульса нет, на центральных артериях пульс нитевидный, подсчёту не поддаётся. АД 50/20 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличения печени и селезенки нет. Последние 6 час ребенок не мочился.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 200 уд/мин.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния пациента.

3. Можно ли было предотвратить утяжеление состояния пациента.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Уровень транспортировки.

6. Дальнейшая терапия в условиях стационара.

Билет № 18