Задача 3. Мать с ребенком в возрасте 1 месяца приехала из сельской местности в Москву, к родственникам

Мать с ребенком в возрасте 1 месяца приехала из сельской местности в Москву, к родственникам. Вызван участковый педиатр.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре; на 24-26 нед гестации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений, не лечилась. Роды на 38-й неделе гестации: 1-й период – 8 час, 2-й – 25 мин, безводный промежуток – 9 час, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении 3350 г, длина 51 см. Выписан из родильного отделения центральной районной больницы на 7-й день жизни. Находится на грудном вскармливании, сосет вяло, почти всё время спит. Матери 17 лет, считает себя здоровой; брак не зарегистрирован, ребенка воспитывает одна.

При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, на осмотр реагирует слабым криком. Масса тела – 3550 г; при контрольном кормлении высосал около 70 мл молока.

Кожа бледно-розовая, сухая, чистая. Питание понижено, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы – 40 см, грудной клетки – 34 см, са­гиттальный шов открыт на 1 см, венечный шов – на 0,2 см. Большой родничок 4×4 см, выполнен; малый родничок – 0,5×0,5 см. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 104 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка – на 1 см. Выражен симптом Гре­фе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей.

Вопросы:

1. Тактика педиатра в данном случае и её обоснование.

2. Предположительный диагноз.

3. План обследования для уточне­ния диагноза.

4. Консультации каких специалистов необходимы ребенку.

5. Оцените группу здоровья новорожденного.

Билет № 35