Основные понятия и положения темы. Пародонт – это комплекс околозубных тканей и собственно зуба, тесно связанных между собой функционально и морфологически

Пародонт – это комплекс околозубных тканей и собственно зуба, тесно связанных между собой функционально и морфологически. Термин пародонт был впервые предложен примерно 100 лет назад, в 1908 году, но на территории России он стал использоваться только в 30-х годах. Все элементы пародонта тесно связаны между собой структурно и функционально. Изменение любого из элементов пародонта приводит к изменению соседних элементов, что подтверждает их единство и взаимную значимость.

К пародонту относятся десна, альвеолярный отросток челюсти, периодонт, цемент, эмаль зуба, дентин и пульпа (рис.1.)

Рис. 1. Строение пародонта

Десна – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти, охватывающая зуб в области шейки. Десна делится на свободную, или межзубную, и альвеолярную, или прикрепленную. Выделяют так же маргинальную часть десны. Свободной (межзубной) называется десна, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощечных и язычных сосочков, образующих межзубной сосочек, имеющий форму треугольника, вершиной обращенного к режущим либо жевательным поверхностям зубов, и выполняет пространство между соседними зубами. Прикрепленной (альвеолярной) называется часть десны, покрывающая альвеолярный отросток. С вестибулярной поверхности альвеолярная десна у основания альвеолярного отростка переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку; с оральной поверхности альвеолярная десна переходит на верхней челюсти в слизистую оболочку твердого неба, а на нижней челюсти – слизистую оболочку дна полости рта. Альвеолярная десна неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. Маргинальной обозначают часть десны, прилежащей к шейке зуба, где вплетаются волокна циркулярной связки зуба, которая вместе с другими волокнами образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических воздействий. Свободная десна, заканчивающаяся десневым сосочком, прилежит к поверхности зуба, отделяясь от нее десневым желобком.

Альвеолярный отросток челюсти. По сути, это костное ложе зуба, образованное отростками верхней и нижней челюсти. Альвеолярные отростки имеют губчатое строение и пронизаны многочисленными каналами, через которые проходят сосуды и нервы. Костный край лунки повторяет контур шейки зуба, но немного не доходит до нее. Как любая губчатая кость, альвеолярный отросток имеет две костные пластинки, между которыми и находится губчатое вещество. Стенки альвеолы толще в основании и тоньше в пришеечной области.

Периодонт – связка зуба. Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность 3 элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба.

Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15-0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев).

Пучки коллагеновых волокон идут от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 2).

Рис. 2. Строение периодонта.

1 — зубоальвеолярные волокна;

2 — межзубные (межкорневые) волокна;

3 — зубодесневые волокна.

Зубодесневые волокна, fibrae dentogingivales, начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную дань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм.

Межзубные волокна, fibrae interdentaliae, образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.

Зубоальвеолярные волокна, fibra edentoalveolares, начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным.

Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый.

Цемент зуба - специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Подобно другим структурам, содержащим коллагеновые волокна, цемент зуба вырабатывается специальными клетками (цементобластами). Последние, погружаясь в цемент зуба, превращаются в цементоциты (цементные клетки).

В состав цемента зуба входит 29,6% органических веществ, 57% фосфата кальция, 8% карбоната кальция, 1,2% фторида кальция, 1% фторида магния.

Первичный бесклеточный цемент зуба покрывает поверхность корня от шейки до верхушки тонким слоем (20-30 мкм). В местах наиболее активного роста корней (область фуркации, бифуркации, трифуркации, верхушки корня) сохраняется клеточный цемент зуба. Его толщина бывает значительно больше, достигая и даже превышая 1 мм.

Цемент подразделяется на первичный и вторичный. Первичный (бесклеточный) цемент прилежит непосредственно к дентину, покрывая боковые поверхности корня зуба.

Вторичный (клеточный) цемент содержит клетки цементоциты, он покрывает слой первичного цемента в области верхушки корня и на межкорневых поверхностях больших и малых коренных зубов.