Основные понятия и положения темы. Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию

Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему. При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

Коронально-апикальные методы показаны:

· при значительной инфицированности содержимого корневого канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;

· при использовании машинных способов расширения канала

Преимущества коронально-апикальных методов:

1. Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.

2. Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей за счет по этапного удаление распада из канала.

3. Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.

4. Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части канала.

5. Снижается риск блокирования апикальной части канала мягкими тка нями и дентинными опилками.

6. Снижается риск «потери рабочей длины».

7. Сохраняется анатомическая форма канала.

Недостаток - в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину канала

Техника «Step Down» («шаг вниз»)

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Step Down» производится следующим образом.

Первый этап - предварительная оценка рабочей длины корневого канала.

При данной технологии инструмент в начале обработки до верхушки не вводится. Сначала делается диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется ориентировочная длина.

Второй этап - расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала.

Начинается этот этап с введения в канал тонкого К-файла (№08 или № 10 по ISO), не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм или до начала искривления канала.

Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами -Н-файлами или К-файлами - начиная с меньшего размера и постепенно переходя к большим: №15 => №20 => №25 => №30 и т.д. Таким образом, постепенно увеличивая диаметр файла, обрабатывают канал, не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. Проходимость корневого канала постоянно контролируется тонкими инструментами.

В заключение, борами «Gates Glidden» производится формирование устьевой части канала. В этом случае обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к большему

Третий этап - прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины. На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером. Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.

Четвертый этап - инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора. На этом этапе проводится обработка апикальной части канала техникой «Step-back». Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала придаётся конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.

Пятый этап - заключительное выравнивание стенок канала.

На этом этапе производится выравнивание стенок канала по всей длине Н-файлом, по размеру соответствующим файлу, которым производилось формирование апикальной части

Техника «Crown Down» (от коронки вниз)

Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом.

Первый этап - введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм. Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO. Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции - выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина - сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35. Если причина застревания К-файла №35 - искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления. Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.

Второй этап - определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, полученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной». Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап - прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину». Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35, затем без апикального нажима делают два полных оборота инструмента по часовой стрелке и выводят его из канала. Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем - №20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины» (в нашем случае - до №25).

Четвертый этап - определение «окончательной рабочей длины».

Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина».

Пятый этап - расширение корневого канала. Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала. Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30, затем - №25, №20, №15 и т.д. до достижения рабочей длины (в нашем случае - до №30).

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45, затем - с №50. Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25. Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. Поэтому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов машинными инструментами: профайлами или GT-файлами.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка техники отработка техники раскрытия полости удаленных зубов;

- отработка методики прохождения и расширения корневого канала на эндоблоках и удаленных зубах;

- работа на учебной стоматологической установке

- работа со стоматологическими инструментами.