Билет № 36. Задача 1Катя Б., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, первых преждевременных родов на 37 неделе

Задача 1 Катя Б., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, первых преждевременных родов на 37 неделе. Масса тела при рождении 2800 г, длина 46 см. Раннее развитие без особенностей.

Из анамнеза известно: что в 5 лет перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается увеличение молочных желез и периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых органов.

Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Р₂, Ахо, Ма₂, Me с 6 лет.

Анализ крови:Нb – 130 г/л, эритр. – 4,1×10¹²/л, лейк. – 5,5×10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 52%; лимф. – 41%, эоз. – 1%, мон. – 5%, СОЭ – 4 мм/ч.

Анализ мочи:цвет – желтый, прозрачность – полная, удельный вес – 1015, реакция – кислая, белок – нет, сахар – нет, ацетон – отр.

Биохимический анализ крови:глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.

диагноз? ППР

1. Оцените физическое развитие. Выше нормы.

2. Какому возрасту соответствует половое развитие?

3. Что могло послужить причиной развития этого заболевания?

4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Какими препаратами проводится терапия?

Задача 2 Мальчик 6 месяцев (масса 7200), поступил в Морозовскую ДГКБ 12 ноября с направляющим диагнозом: ОРВИ, геморрагический синдром.

Ребенок болен с 5.11. (кашель, насморк, температура тела 38°С). Участковый педиатр поставил диагноз: Отит. Было назначено симптоматическое лечение, но повторного осмотра не было.

1. диагноз. – Менингококковая инфекция. Менингококцемия, острая надпочечниковая

недостаточность.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза, какие ожидаются

результаты? Люмбальная пункция

4. Назначьте лечение. Цефолоспарины II – III покаления

5. Оцените тактику участкового врача и действия врача скорой помощи.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

7. Существует ли вакцинопрофилактика этого заболевания? Если да, то дайте характеристику

вакцины. Поливалентные менингококковые вакцины серотип А и С, А.

Задача 3 Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 10 лет сбит автомашиной при переходе улицы. Реанимационная бригада прибыла на место происшествия через 10 минут.

1. Диагноз. ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, перелом костей носа,

перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, разрыв паренхиматозных

органов брюшной полости?). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое

кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок III ст.

2 Ведущие патологические синдромы, определяющие тяжесть состояния пациента.

1. Виды и степени тяжести шока. Виды шока- инфекционно-токсический, гиповолемический, кардиогенный, травматический, неврогенный. Анафилактический, комбинированы. Ст. шока = Iст – сознание сохранено. Ясное, больной контактен, слегка заторможен.ЧСС 90-100. IIст – заторможен, бледный, тоны сердца приглушены. АД снижено. Дыхание поверхностное. В сознании. IIIст – б-ной адинамичен, заторможен. На боль не реагирует Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз ЧСС 150-180 на крупных артеиях. ЦВД =0. IV cт – терминальные состояния. Тоны сердца не выслушиваются, АД ниже 50, кожа серого цвета, зрачки расширенны. Рефлексов, реакций на боль нет

2. Тактика и алгоритм неотложной помощи. Глюкозо-новокаиновая сместь.

3. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

4. Уровень транспортировки.