2015-06-26
316
Наиболее часто поражения сердца проявляются клапанным эндокардитом. Диффузный и острый бородавчатый возникает на неизмененных клапанах при первых атаках ревматизма. Фибропластический и возвратно-бородавчатый – на склерозированных створках, т.е. на фоне ревматического порока сердца. Как острый, так и возвратно-бородавчатый характеризуются появлением по краю клапанов тромботических наложений, которые часто ведут к тромбоэмболиям. В исходе эндокардита развивается ревматический порок сердца за счет грубых изменений створок клапанов и хордальных нитей.
Для продуктивного гранулематозного миокардита типичны гранулемы Ашоффа-Талалаева в периваскулярный соединительной ткани. В исходе развивается кардиосклероз.
Перикардит нередко заканчивается образованием спаек между листками перикарда, которые организуясь, облитерируют его полость, а в сочетании с обызвествлением формируют «панцирное» сердце.
Поражение сосудов при ревматизме касается преимущественно микроциркуляторного русла. Здесь типичны фибриноидный некроз, тромбозы, пролиферация адвентициальных и эндотелиальных клеток, диапедезные кровоизлияния. В исходе – периваскулярный склероз.
2. Полиартрическая форма (10–15% больных) характеризуется поражением крупных суставов. В синовиальных оболочках развивается мукоидное набухание с выпотом в полость суставов серозного или серозно-фибринозного экссудата.
3. Нодозная форма проявляется образованием безболезненных узелков в околосуставных тканях. В центре узелка фибриноидный некроз, по периферии – лимфоидно-макрофагальный инфильтрат.
4. Церебральная форма ревматизма типична для детей. Характеризуется ревматическими васкулитами головного мозга и проявляется хореей (непроизвольные мышечные подергивания и гримасы).
