Аффективные расстройства

Все виды аффективных расстройств, так или иначе, связаны с самоубийством. В их число входят: биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство и персистирующие расстройства настроения (например, циклотимия и дистимия), составляющие категории F31— F34 по МКБ-10 (1). Таким образом, если депрессия своевременно не выявлена, то возникает значительный риск самоубийства. Частота депрессии в общей популяции достаточно высока, и она во многих случаях не распознается как заболевание. По оценкам экспертов 30% пациентов, которые лечатся у терапевтов, страдают депрессией, приблизительно 60% лиц, обращающихся к психиатру по поводу депрессии, посещают перед этим врача общего профиля. Для врача общего профиля особенно трудной задачей является одновременное лечение соматических заболеваний и сопутствующих им психических расстройств. Во многих случаях депрессия является маскированной, и пациенты предъявляют только соматические жалобы.

Наиболее частые симптомы, которые предъявляют пациенты с депрессией:

· Повышенная утомляемость, ощущение слабости, усталости

· Тоска, плохое настроение

· Нарушение внимания, неспособность сосредоточиться

· Тревога

· Раздражительность

· Нарушения сна (бессонница или сонливость)

· Боли в различных частях тела

Эти симптомы должны насторожить врача в плане возможного наличия у пациента депрессии и целесообразности оценки суицидального риска. Специфическими клиническими особенностями, связанными с повышенным суицидальным риском при депрессии являются (2):

· Устойчивая бессонница

· Пренебрежение к своему внешнему виду

· Тяжесть заболевания (особенно психотическая депрессия)

· Нарушения памяти

· Беспокойство, страх

· Панические приступы

Следующие факторы повышают риск самоубийства у лиц, страдающих депрессией (3):

· Возраст ниже 25 лет у мужчин

· Ранняя стадия заболевания

· Злоупотребление алкоголем

· Депрессивная фаза биполярного расстройства

· Смешанное (маниакально-депрессивное) состояние

· Психотическая мания

Депрессия является важным фактором, приводящим к самоубийству, как у подростков, так и у пожилых людей, однако у больных с поздним началом депрессии суицидальный риск выше.

Успехи в лечении депрессии, достигнутые в последнее время, весьма важны для превенции самоубийств на этапе оказании первичной медицинской помощи. Обучение врачей общего профиля диагностике и лечению депрессии позволило снизить уровень самоубийства в Швеции (4). Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что применение антидепрессантов снижает суицидальный риск у больных депрессией. Полную терапевтическую дозу препаратов следует назначать на протяжении нескольких месяцев. У пожилых людей лечение иногда следует продолжать в течение двух лет после исчезновения основных симптомов. Также установлено, что у пациентов, получавших поддерживающую терапию препаратами лития, суицидальный риск снижается (5).