Склеротерапия

Применение склеротерапии возможно на начальных стадиях хронического геморроя, когда основным симптомом является кровотечение из геморроидальных узлов без их выпадения. Также склеротерапию можно проводить на любой стадии заболевания для остановки кровотечения. Суть метода: при помощи аноскопа и специального шприца в геморроидальные узлы вводят склерозирующий препарат, под действием которого сосуды, находящиеся в узле, замещаются соединительной тканью, в результате прекращается кровотечение, а сам узел уменьшается. Для обезболивания и усиления противовоспалительного эффекта этот вид лечения дополняется терапевтическим инфракрасным лазером.

Анальная трещина – дефект стенки анального канала.

Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя. Среди проктологических больных стационаров анальные трещины стоят на шестом месте и составляют 5—7%. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины (более 60% от всех больных).

Этиология. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала содержащимися в испражнениях инородными телами. Появлению трещин способствуют геморрой, двухмоментная дефекация, запоры, инструментальное исследование прямой кишки, родовой акт, общее физическое напряжение, зуд заднего прохода, кондиломы, проктит, острые колиты, дизентерия, хронические колиты, сопровождающиеся запорами. Почти у 70% больных имеется сочетание анальной трещины и геморроя.

Анальная трещина обычно бывает линейной или треугольной формы длиной 1—2 см. Свежая (острая) трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. При длительном течении заболевания происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, она уплотняется, ткани подвергаются трофическим изменениям. В области внутреннего, а иногда и наружного ее края развиваются участки избыточной ткани — анальные бугорки. Вовлечение в процесс нервных окончаний на дне хронической анальной трещины обусловливает возникновение незаживающей язвы.

Клиническое течение. Более чем у 85% больных анальная трещина локализуется на 6 часах (задняя анальная трещина), у 8—9%, в основном у женщин,— на передней стенке анального канала и исключительно редко (0,5%) встречаются трещины на его боковых стенках. Иногда отмечается сочетание двух трещин, располагающихся на передней и задней стенках заднепроходного канала.

Для клинической картины анальной трещины характерна триада симптомов:

· боль во время или после дефекации,

· спазм сфинктера,

· скудное кровотечение во время дефекации.

Обильные кровотечения свидетельствуют о наличии других заболеваний — геморроя, опухоли и т. д.

. Боль во время дефекации более характерна для острых трещин, а после нее — для хронических. Боли могут иррадиировать в крестец и промежность Интенсивные боли заставляют больных стремиться к более редкой дефекации. В результате этого возникает задержка стула, что способствует развитию запоров. В редких случаях при длительно существующей анальной трещины боли могут отсутствовать.

Лечение анальных трещин направлено в первую очередь на снятие болей и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживление самой трещины. Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным, но нормализация диеты обязательна. Выбор метода лечения осуществляется врачом после обследования и зависит от состояния больного и стадии заболевания.

Консервативные методы лечения: ванны, грелки, физиотерапевтические

процедуры, местные и общие обезболивающие средства, присыпки, свечи, мази, регулирование стула диетой. Хороший эффект дают спиртоновокаиновые блокады. В случае отсутствия ее заживления после четырех блокад, рекомендуется операция.

Оперативное лечение анальных трещин предпринимают в случаях хронического их течения, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия неэффективна.

Из оперативных методов чаще применяется простое иссечение трещины.
При отсутствии спазма и наличии выраженных рубцовых изменений в краях трещины, которые не дают возможности заживлению консервативными методами, хорошие результаты дает криодеструкция.