Предраковые заболевания ободочной и прямой кишки.
1) аденоматозные полипы – для трансформации аденоматозного полипа в рак требуется 5-10 лет.
2) ворсинчатые опухоли;
3) аденомы смешанного типа (содержат ворсинчатый и аденоматозный компоненты)
Ворсинчатые аденомы и аденомы смешанного типа более опасны в плане озлокачествления, чем аденоматозные полипы.
4) диффузный семейный полипоз и ряд других генетически обусловленных синдромов (Горднера, Турко, Линча, Пейтца-Егорса)
5) хронический язвенный колит – вероятность развития рака 3-5%, при этом риск повышается при длительном течении заболевания, поражении нескольких сегментов кишечника; наиболее часто рак развивается в восходящей и поперечной ободочной кишках.
6) болезнь Крона (гранулематозный колит) – вероятность малигнизации несколько меньше, чем при НЯК.
7) дивертикулез
8) прямокишечные свищи (хронический парапроктит)
9) ректиты различной этиологии (специфические, неспецифические, лучевые)
10) хронические формы дизентерии.
|
|
Предраспологающие факторы:
а) характер питания – употребление большого количества жирной и мясной пищи
б) состав микрофлоры толстой кишки
в) наследственная предрасположенность (случаи рака ободочной кишки у родственников)
Гистологические типы опухоли:
- аденокарцинома;
- слизистая аденокарцинома;
- перстневидно-клеточный рак;
- недифференцированный рак.
Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
Рак ободочной кишки характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием.
а) путем прямого прорастания рак ободочной кишки может распространиться в забрюшинную клетчатку, на брюшную стенку, петлю тонкой кишки и другие органы
б) лимфогенное метастазирование
в) гематогенное метастазирование
Симптомы рака ободочной кишки:
а) боль в области опухоли (80%) - связана с нарушением функции илеоцекального клапана; воспалением в опухоли и окружающих тканях; перерастяжением кишки;
б) нарушение функции кишечника (60%): запор или понос; смена запоров поносами; урчание в животе; кишечная колика;
в) кишечный дискомфорт: чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе – рефлекторные расстройства функции смежных органов (желудка, печени, желчного пузыря и т.д.)
г) хроническая (реже острая) кишечная непроходимость (30-35%);
д) патологические выделения из заднего прохода: кровь, слизь, гной;
е) общие расстройства состояния больных (40-50%): недомогание; быстрая утомляемость; немотивированная потеря массы тела; потеря аппетита;
ж) анемия без видимого кровотечения (15-20%) (чаще рак справа);
з) лихорадка (16-18%);
|
|
и) обнаружение опухоли в брюшной полости (2-3%) (чаще сигма, слепая).
Для правостороннего рака характерны: кишечный дискомфорт, общие расстройства состояния больных (как результат интоксикации вследствие всасывания продуктов распада опухоли), для левостороннего: хроническая кишечная непроходимость, патологические выделения из заднего прохода. Остальные признаки встречаются с одинаковой частотой для рака ободочной кишки любой локализации.
Клинические формы рака ободочной кишки:
1) энтероколитическая
2) диспептическая
3) обтурационная
4) токсико-анемическая
5) псевдовоспалительная 6) опухолевая (атипическая)