Дренирование ран

Дренажи должны располагаться в самом низком месте раны, чтобы отток раневого секрета был адекватным.

Виды дренирования

1. Активное дренирование применяется при герметично закрытых ранах. Вариантами являются вакуумный дренаж по Редону, трехбаночный дренаж, вакуумная аспирация.

2. Пассивное дренирование применяют в лечении гнойных ран. Выделяют дренирование плевральной полости по Бюлау. Введение в полость раны трубчатых дренажей (дренирование заднего средостения по Каншину). Вариантом такого дренирования является проточно – промывное дренирование, или лаваш. Возможно использование марлевых турунд и салфеток, установка сигарообразных дренажей. Примером является тампонирование плевральной полости по Коннорсу - Вишневскому

· Осмодренирование – марлево – перчаточные дренажи смачиваются гипертоническим раствором хлорида натрия и сульфата магния.

Препараты для местного лечения ран представлены на схеме 5.

Общее лечение при хирургической инфекции является симптоматическим и определяется тяжестью состояния пациента. К клиническим проявлениям инфекции относятся

1. симптомы инфекции: общая гипертермия, ознобы, бактериемия.

2. нервно – психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома.

3. сердечно – сосудистые расстройства: артериальная гипотензия, нарушения ритма, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции.

4. дыхательные расстройства: тахипное, гипоксемия.

5. нарушение функции паренхиматозных органов: олигоурия, гиперазотемия, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз, диастаурия, гиперамилаземия, гипергликемия.

6. тромбогеморрагический синдром.

Лечение симптоматическое и направлено на коррекцию общих проявлений.

1. Коррекция расстройств гемодинамики

ü Сердечные гликозиды

ü Коронаролитики и антиагреганты

ü Средства, улучшающие реологию крови

ü Гепарин не более 30000 ЕД/ сутк при отсутствие опасности кровотечения

2. Обеспечение адекватной легочной вентиляции и газообмена – ингаляции 100% кислорода

Схема 5

Препараты, применяемые для местного лечения ран:

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР	2. АДСОРБЕНТЫ
3. РАСТВОРЫ АНТИСЕПТИКОВ	4. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ
5. ВОДОРАСТВОРИМЫЕ МАЗИ	6. ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ МАЗИ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РЕГЕНЕРАЦИИ
7. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

3. Восполнение жидкости и парентеральное питание – суточный объем определяется дефицитом ОЦК. Вводят препараты – корректоры кислотно –основного состояния, белки и аминокислоты.

4. Коррекция метаболических сдвигов

ü Инсулин

ü Анаболические гормоны

ü Ингибиторы протеаз

ü Витамины группы В, С, кокарбоксилаза, АТФ, фосфаден.

5. Борьба с печеночно - почечной недостаточностью

6. Лечение пареза кишечника

7. Иммунокорригирующая терапия

8. Антибактериальная терапия

· Профилактика

· Эскалационная терапия

· Деэскалационная терапия