Основания для оказания общественной помощи

Помощь престарелым, как считает современная наука, необходимо оказы­вать по двум фундаментальным причинам — функционального старения чело­веческого организма и старческих болезней. Обе причины делают пожилых и очень пожилых людей беспомощными, т.е. нуждающимися в посторонней под­держке. Беспомощность означает два важных момента: 1) невозможность фи-

зически ухаживать за собой для поддержания элементарных процессов жизни, даже если желание (мотивация) в этом существует; 2) объективная потребность в посторонней — индивидуальной или институциальной — помощи.

Старые люди, прикованные к постели, которые не могут подняться, что­бы добраться до кухни или туалета, сходить в магазин, отвечают обоим кри­териям. Инвалиды в возрасте 30—40 лет, передвигающиеся на мотоколяске, способные заниматься инвалидными видами спорта и даже участвовать в па-раолимпийских видах спорта, имеющие квалификацию, трудоспособные и желающие трудиться, лишь частично соответствуют указанным требованиям. Притворные нищие, профессионально занимающиеся милостыней, не соот­ветствуют ни одному критерию, даже если у них есть физические увечья.

Таким образом, надо также разли­ чать два явления — процесс функцио­нального старения и старческие болезни. Возрастные изменения — не болезнь, а естественная утрата функциональ­ных возможностей. С годами организм человека как бы изнашивается и начинает все хуже служить ему. Выпадение и поседение волос, снижение физической выносливости, морщинистая кожа, потеря кратковременной памяти, ухудшение функционирования иммунной системы и множество иных негативных явлений, свойственных старости, не считаются симпто­мами болезней. И хотя они повышают вероятность болезни, они не повы­шают вероятность смерти. Смерть наступает вследствие того, что «изношен­ная» ткань не в состоянии постоянно самообновляться, а также из-за того, что способность к росту за счет клеток не беспредельна, но ограниченна.

Два процесса — старение и заболевание — тесно связаны друг с другом. Когда человек функционально стареет, его организм теряет все больше фи­зических способностей противостоять болезням. Как правило, среди пожи­лых и старых людей больше больных, чем среди молодых и зрелых. Однако статистика, оперирующая средними величинами по выборке или генераль­ной совокупности, не может служить доказательством причинно-следствен­ной связи двух явлений: чем старее человек, тем обязательно у него будет больше болезней. Немало примеров, когда люди с возрастом не утрачивали возможности сопротивляться болезням. Они вели здоровый образ жизни, занимались спортом или физкультурой, жили в экологически чистой среде, всю жизнь трудились, занимались интеллектуальной деятельность, в резуль­тате чего достигали не только долголетия, но и здоровой старости. Достаточ­но нескольких примеров для того, чтобы опровергнуть заявление о причин­но-следственной связи между старостью и болезнями. Но их существуют сотни и тысячи. Вот почему мы можем заключать о существовании между двумя переменными — старостью и болезнями — вероятностно-статисти­ческой связи, но никак не причинно-следственной.

Здоровая старость, делающая человека в 70—90-летнем возрасте самосто­ятельным, не может служить причиной для оказания ему социальной помо­щи или опеки в том же объеме, что оказывается болезненной старости — людям дряхлым и немощным. Но исследования показывают, что так проис­ходит не у всех: около 80% людей в возрасте 75 лет и старше не могут обхо­диться без посторонней помощи. По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из квартиры, особенно в холодное время

года, 8% не могут без чужой помощи помыться, постричь ногти, 58% пен­сионеров оценивают свое здоровье как плохое, 10% —как очень плохое, 11% вызывает скорую помощь более 2—3 раз в месяц, 74% постоянно принима­ют лекарства, 49% нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве своем не согласны получать платные медицинские и социаль­но-бытовые услуги¹. По мере старения возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели.

Старческая немощь — это состояние, при котором человек в результате длительной хронической болезни становится неспособным выполнять по­вседневные функции, необходимые для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние называют также «старческой жизненной несостоятельностью». В данном случае уже требуется постоянная опека и помощь; немощный ста­рый человек не может жить один, он должен либо находиться в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, несмотря на все трудности, либо перейти на жительство в дом для престарелых. Старческая немощь может быть обусловлена психическим или физическим дефектом (маразмом), но чаще — совместным влиянием того и другого.

Объективным показателем состояния здоровья в старости является при­кованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей:

а) свободно передвигающихся;

б) в силу ограниченной подвижности прикованных к дому, квартире, ком­
нате;

в) обездвиженных, беспомощных, прикованных к постели.

Объективный показатель состояния здоровья в старости — прикованность к ограниченному пространству

¹ Фирсов М.В. Социальная работа в России: теория, история, общественная практика. М., 1996; Яце-мирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заве­дений. М., 1999. С. 48-49.

В 1963 г. ВОЗ предложила разделить всех старых людей на следующие группы:

1) общественно активные — физически активные люди, способные само­стоятельно вести домашнее хозяйство или помогать семье, продолжать про­фессиональную или иную трудовую деятельность;

2) индивидуально активные — люди, способные к элементарному само­обслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории;

3) неактивные — люди, не способные к самому элементарному самооб­служиванию, передвижению в пределах ограниченной территории, непод­вижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе.

В 1980-х гг. для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена обобщенная оценка по следующей схеме: 1) по­вседневная деятельность; 2) психическое здоровье; 3) физическое здоро­вье; 4) социальное функционирование; 5) экономическое функциониро­вание.

Повседневная деятельность определяется степенью подвижности и объе­мом самообслуживания.

Психическое здоровье характеризует­ся сохранностью познавательных спо­собностей, наличием или отсутствием симптомов каких-либо психических заболеваний, эмоциональным благо­получием в социальном и культурном контекстах.

Физическое (соматическое) здоровье связано с самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой об­ращения за врачебной помощью, в том числе и с пребыванием в стационар­ных медицинских учреждениях.

Социальное функционирование обусловливается наличием семейных и дру­жеских связей, участием в жизни общества, отношениями с социальными организациями.

Экономическое функционирование определяется достаточностью финансо­вых доходов (из любых источников) для удовлетворения нужд старого чело­века.

Исследования свидетельствуют, что далеко не каждый старый человек нуждается в помощи или, по крайней мере, не на всем протяжении пери­ода своего старения. Большинство до глубокой старости не болеют, име­ют благоприятные экономические и жилищные условия, сами обращают­ся за медицинской или социальной помощью при возникшей необходи­мости.

Количество старых людей, обходящихся без посторонней постоянной помощи в обслуживании и поддержании привычного образа жизни, во много раз превышает число нуждающихся в такой помощи. Большинство соци­альных геронтологов указывают на 15—25% старых людей, требующих по­стоянной опеки. Приблизительно такому же количеству старых людей не­обходимы временный уход и периодическая помощь².

² Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М., 1999. С. 78.