Поясничная симпатэктомия

Основным показанием является большая каузалгия нижних конечностей. Для д/о оценки реакции больного можно использовать поясничные симпатические блокады.

Для устранения симпатического тонуса нижних конечностей обычно достаточно удаления L2 и L3 симпатических ганглиев (иногда при бедренной каузалгии удаляют еще и Т12 и L1 ганглии).

Чаще всего пользуются ретроперитонеальным доступом из бокового разреза. Пациента укладывают в косое положение на боку, кожный разрез делают от передне-верхней поясничной ости до верхушки 12^-го ребра. Брюшину отслаивают от мышечной стенки и отводят кпереди. Почку и мочеточник также отводят кпереди. Основным риском операции является повреждение мочеточника. На боковой поверхности тел позвонков определяют симпатическую цепочку. В связи с правосторонним расположением нижней полой вены доступ с этой стороны сложнее, тогда как при левостороннем доступе встречается аорта, с которой манипулировать проще.

Литература