Больной А., 25-ти лет, поступил в приёмное отделение БСМП с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, перед дефекацией, частотой 9-10 раз в сутки. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови; «ложные позывы» на дефекацию. Общую слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,50 С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с поноса до 2-х 3-х раз в день; боли во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры тела до субфибрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционной больнице, проктологическом отделении. Последние 3 месяца состояние ухудшилось, появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы, схваткообразные боли в животе перед дефекацией.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны дыхательной системы – без особенностей. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный. АД – 100/70 мм. рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налётом, суховат, по краям кровяные корочки. Живот мягкий, болезненный в левой и правой подвздошных областях, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень у края рёберной дуги, безболезненная. Симптомы: Менделя, Щёткина – Блюмберга, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Кера - отрицательные.
|
|
Вопросы
1. Установите предварительный диагноз.
2. Определите предположительную этиологию заболевания.
3. Наметьте план дополнительного обследования.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Определите тактику лечения.
Ответы
1. Неспецифический язвенный колит.
2. – генетическая предрасположенность;
- использование нестероидных, противовирусных препаратов длительное время;
- бактерии и вирусы;
- пищевая аллергия и стресс могут спровоцировать заболевание или его обострение, но, не играют роль самостоятельного фактора риска;
- иммунологические нарушения и аутосенсебилизация участвуют в патогенезе заболевания.
3. ОАК, ОАМ, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз; колоноскопия с биопсией из патологического участка, УЗИ органов брюшной полости; ФГДС.
4. – инфекционные колиты;
- болезнь Крона;
- опухоли кишечника;
- туберкулёз кишечника.
5. – диета № 4;
- сульфосалазин, при неэффективности – глюкокортикоиды;
- ректально гидрокортизон;
- лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие средства);
- лечение дисбактериоза.