2015-06-24
294
Смотри таблицу 3.
Пациенты, перенесшие операцию по протезированию клапанов
Несмотря на то, что в настоящее время удалось свести к минимуму осложнения, возникающие после операций по протезированию клапанов, смертность данной группы пациентов выше, чем в контрольной популяции. К тому же, множество пациентов с нормальными гемодинамическими показателями в покое, имеют отклонения при физической нагрузке. Поэтому нагрузочное тестирование необходимо осуществлять до уровня того вида спорта, которым данный пациент хочет заниматься. Пациенты с механическими клапанами (или с биопротезами в некоторых случаях) нуждаются в систематической антикоагулянтной терапии, что диктует свои пределы для некоторых видов спорта. Больные с искусственными клапанами должны проходить регулярные осмотры.
Рекомендации
Смотри таблицу 3.
Спортсмены с клапанными протезами, получающие антикоагулянтную терапию, не должны принимать участие в видах спорта, связанных с риском столкновений (таблица 1).
|
|
|
Спортсмены с вальвулопластикой
Вальвулопластика все еще выполняется многим пациентам со стенозом митрального клапана, несмотря на вероятность ре-стеноза и отсутствие преимуществ по сравнению с заменой клапана. Аортальная вальвулопластика реже выполняется юным пациентам с аортальным стенозом. Для пациентов, перенесших вальвулотомию, рекомендации по участию в состязательных видах спорта основаны на степени тяжести остаточных стеноза/недостаточности. Нагрузочное тестирование должно проводиться до уровня того вида спорта, которым занимается пациент.
Рекомендации
Смотри таблицу 3.
Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана в большинстве случаев ассоциирован с миксоматозной дегенерацией клапана. Данная патология преимущественно встречается у высоких людей и имеет наследственную природу. Ишемическая кардиомиопатия и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия – другие потенциальные причины пролапса. Митральная регургитация зачастую связана с пролапсом митрального клапана. Кроме того, возможны нарушения ритма (бради- или тахиаритмии), эндокардиты, обмороки или эмболия.
Обследование
Типичная аускультативная находка – поздний систолический щелчок и шум вследствие поздней систолической или голосистолической регургитации. ЭХО-КГ позволяет оценить удлинение и утолщение створок клапана, степень митральной регургитации, размеры и функцию левого желудочка. Обследование должно включать нагрузочное тестирования и/или мониторирование по Холтеру для выявления возможных аритмий. Рекомендовано ежегодное кардиологическое обследование, так как регургитация может усугубляться вследствие прогрессирующей дегенерации створок.
